住院保险参保人,应尽快绑定社康中心,若参保人单位和居住地不同,可绑定同属一医院的两家社康中心就医,就既可保门诊又可保住院。
医疗保险,按照国家制定的药品、诊疗及医疗服务设施等三大目录执行。在目录范围内的,按规定由基金支付;目录范围外的,基金不予支付。
社区门诊统筹基金报销比例为70%
1、参保单位选定一家定点医疗机构(一般是用人单位所在地的最近医院)作为本单位参保人的就医点,即为该单位选定的定点医疗机构,简称为绑定社康中心。
2、住院使用的劳务工医疗保险药品目录,执行《国家基本医疗保险药品目录(2004年版)》;将《国家基本医疗保险药品目录(2004年版)》的甲类药品和遴选的部分乙类药品,共1200种,作为门诊使用的劳务工医疗保险药品目录。 使用药品目录内药品所发生的费用,属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品和乙类药品的,门诊基金分别支付80%和60%。
3、使用《深圳市劳务工医疗保险诊疗项目录》(以下简称诊疗目录)内诊疗项目或医用材料所发生的费用,单项价格在90元以下的,门诊基金全额支付;单项价格在90元以上的,门诊基金支付90元。
4、门诊大病是指慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗。门诊大病发生的医疗费用属于药品目录、诊疗目录范围内的,由住院统筹基金支付50%。