腔梗是怎么回事?

科普题，只能复制。 “腔隙”一词首先由Durand-Fardel于1843年提出，“腔隙梗塞”最早概念来源于解剖学，定义为脑组织深部的局限的缺血、液化，形成的空腔性病灶。1965年Fisher报告1042例尸检病例的研究，发现其中11%有腔隙梗塞。以后许多学者对此做了较深入的研究，一般认为脑腔梗由脑部深穿支动脉梗塞引起，由于深穿支动脉无侧支循环，故梗塞发生后，接受其血供的脑组织因缺血而形成软化灶，继而形成空洞，表现为圆形或椭圆形的病灶。随着磁共振（MR）检查在临床上广泛应用，许多老年无症状性脑腔梗的检出率日益增多，临床意义也渐受重视，因此越来越引起老年科医师的重视。 1988年Reaven首次提出X综合征，它概括一系列与胰岛素抵抗（IR）有关的代谢及生理紊乱，包括：糖耐量降低，脂代谢紊乱，肥胖，高尿酸血症，原发性高血压等。他们的共同土壤就是胰岛素抵抗，高胰岛素血症。因体内分泌的胰岛素浓度低于正常生物学效应的状态，为维持人体正常活动需要，体内胰岛β细胞必须加强几倍的工作，多分泌胰岛素，机体为克服胰岛抵抗而引起代偿性高胰岛素血症，此时人体内已有代谢异常，已有胰岛素抵抗、高胰岛素血症，但临床上并没什么异常表现，过3-5年后胰岛β细胞一直工作超生理极限，临床即表现以上这些疾病出来，这就是X综合征的主要涵义。我院较早引起进德国西门子1．0超导磁共振扫描仪，精确度好，分辨率高。这几年来我们积累几百例临床病例，发现他们虽无神经系统定位症状和体征，也无脑卒中的既往史，但他们都存在有胰岛素抵抗，高胰岛素血症。所以对老年人无症状脑腔梗病人仍要注意，不能放任自流，应像X综合征那些疾病一样重视治疗，否则反复脑腔梗，导致认知功能障碍，有可能酿成老年血管性痴呆，若危险因素不干预，最终有可能发展脑内大血管病变，导致急性脑血管意外。 胰岛素抵抗是采用目前国际公认通用的检测方法，即HOMA评估法，空腹胰岛素（uU/ml）×空腹血浆葡萄糖（mmol/l）/22.5，并取其自然对数值。此法简单也比较准确，适合于大量病例的临床和流行病学研究。WHO规定正常值以75%位点为切割点，HOMAIR值为2.25，高于2.25表示有胰岛素抵抗。目前的研究表明，胰岛素抵抗和高胰岛素血症确实能导致X综合征的发生。因为胰岛素抵抗，高胰岛素血症与脑小血管病变的发生有密切关系。老年人在生理状态下机体胰岛素受体或受体后缺陷，对胰岛素敏感性降低，而使脂肪分解加速，高浓度的游离脂肪酸经葡萄糖—脂肪酸环路反过来抑制组织对胰岛素的敏感性，抑制肝脏对胰岛素的灭活，又加重胰岛素血症。胰岛素对脑小血管内皮的有丝分裂及代谢作用强于大血管，它直接促进血管平滑肌细胞的生长，使微小血管基底膜增厚，内皮增殖，内皮细胞呈泡沫样病。加上老年人微小动脉粥样硬化使微小动脉结构发生改变，其最终结果是脑小动脉深穿支也叫终末支动脉闭塞造成梗塞。近期发现，胰岛素也影响纤溶系统，使PAI-I合成增加（纤维蛋白溶酶原激活剂抑制剂--I），增强内皮细胞内PAI—I作用，抑制了纤溶系统的功能，使血液处于高凝状态，易于产生栓子，也可导致脑腔梗。因微小血管内皮细胞对胰岛素DNA合成代谢特别敏感，大血管却无此敏感性，故对大血管影响较微弱。 对老年无症状脑腔梗病人，不要认为生活一切正常“放任自流”，应尽早去除可能导致胰岛素抵抗的因素，必要时使用改善胰岛素敏感性药物减缓胰岛素抵抗，具体有如下措施： 1、 改变生活方式，饮食控制：投服较高纤维素的食物，如长纤维的绿色青菜，短纤维的麦片都有助于增进胰岛素敏感性。肥胖老人减肥后，也可使胰岛素敏感性有所提高。 2、 运动：老年人适度体力活动可增加能量消耗，有氧运动能促进心肺功能的增强，使大肌肉群参与运动，达到有氧运动的目的。有氧运动可促进葡萄糖的利用，增强胰岛素的效应。 3、 双胍类药物：二甲双胍0.25 2/日—3/日，此药可改善机体对胰岛素的敏感性，它对正常血糖无影响，不引起低血糖，也不易产生乳酸性酸中毒，可降低高胰岛素血症，改善胰岛素抵抗。学者认为它可使循环血细胞胰岛素受体数目增加及增加受体酪氨酸激酶活性。提高胰岛素与其受体的结合力，加强外周组织摄取和利用葡萄糖，抑制糖元异生，延缓及减少小肠葡萄糖的吸收，轻度减肥，改善脂质异常及血管保护作用，近年来备受各国专家推崇，我们在临床上也对病人使用，可改善胰岛素血症。 总之，1988年Reaven首次提出X综合征，它概括了一系列与IR抵抗有关的代谢及生理紊乱。这个概念，在胰岛素抵抗认识史上是一个新的里程碑。包括高胰岛素血症，糖耐量降低，脂代谢紊乱，尿酸高及与其密切相关的高血压、肥胖。这些症状可在一个病人身上陆续不同程度先后出现，几年后最终同时出现在同一个病人身上。1998年7月WHO将IR定义为：①有IR；②糖耐量（IGT）降低；③BP≥160/90mmHg；④TG≥1.7mmol/l，HDLl；⑤中心性肥胖；⑥BMI>30kg/m²；⑦腰臀比率（WHR）男性>0.9，女性>0.85；⑧高尿酸血征。 目前研究表明，IR和高胰岛素血症确实能导致X综合征的发生。要诊断X综合征，首先要确定IR的存在。老年无症状脑腔梗与X综合征关系密切。对该病应引起临床医师重视，不要认为“预后良好”，不需干预，因脑腔梗并其他代谢病“叠加”程度越多，其体内胰岛素抵抗越利害，预后越不好。

腔梗就是腔隙性脑梗塞，指的就是脑部小动脉出现动脉硬化导致了闭塞引起局部的脑组织缺血坏死，在头部ct或者磁共振表现为小的低密度灶，或者是小的异常信号病灶。主要的病因与脑动脉硬化有关。

腔梗一般没有什么症状，悄悄地就发生了。不过，还是有些前兆的。