什么是「大小三阳」?
所谓“大小三阳”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”(简称为乙肝二对半)的二种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs),第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe),另外第三对是核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中,核心抗原已被全部装配成乙肝病毒,血清中没有游离的核心抗原,故在周围血液中只能检测到第三对中的半对,即核心抗体,故称二对半。
“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为,“大三阳”传染性相对较强,同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。
“小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。它通常是由“大三阳”转变而来,是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人,它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染,它不能表达E抗原和E抗体,但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸(HBV-DMA)依然阳性,表示病毒血症存在,仍然具有传染性。
无论“大三阳”抑或是“小三阳”,只是反映人体内携带病毒的状况,均不能反映肝脏功能的正常与否,因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况,最好是定期(3个月至6个月)到医院作一次肝功能和乙肝两对半检查。
“两对半”,“大三阳”与“小三阳”
什么是“大三阳”,“小三阳”,以及“两对半”,原来“大三阳”是指在乙肝检查中 HbsAg阳性, HBeAg阳性,抗HBc阳性。“小三阳” 是指在乙肝检查中HbsAg阳性,抗HBe阳性,抗HBc阳性。“两对半” 是指在乙肝检查中HbsAg、HbeAg, 抗HBs、抗Hbe,抗HBc。
从乙肝病毒感染者的血清中检测“两对半”,已为众所周知。近年又出现“大三阳“和“小三阳”的称法,并在谁重谁轻问题上存在误区。其实它们的主要区别在于,在“表抗“和c抗体均为阳性的基础上,如果e抗原也是阳性,即被称为“大三阳”,表示病毒复制活跃,常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性,说明具有较强的传染性;如果仅有e抗体阳性,即被称为“小三阳”,表示病毒已基本停止复制,若乙肝病毒DNA阴性,则基本不再具有传染性。也许这就是人们常认为“大三阳“病情重,“小三阳”病情轻,希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”的主要原因之一。
但是,真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况:第一种情况,有一小部分“小三阳”患者,其乙肝病毒DNA仍然阳性,提示病毒复制仍然活跃,且有可能是乙肝病毒发生变异的结果,患者的病情可能较重和发展更快,应加以注意。第二种情况‘无论患者是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能正常,又没有明显的症状,都称为乙肝病毒携带者,而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中,大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒,由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟,无力清除病毒,容忍乙肝病毒与其长期和平共处,而成为携带者的。第三种情况,无论是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能反复出现异常,或伴有临床症状,或有肝脾肿大等,则应该判定为乙肝患者,需要积极治疗,以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者,都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。换句话说,只要没有活动性肝病或能避免慢性肝病的反复活跃,就能有效地阻止肝硬化、肝癌等严重后果的发生。医学研究还证明,经过一定的时间之后,每年有5%-10%的“大三阳”者自然转为“小三阳”。自然转阴对每个“大三阳”的人来说,都是一种机会,但具体何时发生,目前还没有办法确定。因此,建议“大三阳”者不必过分担心。即使试图用抗病毒药将“大三阳”转为“小三阳”,也必须选择肝功能异常者,治疗才有反应。
乙肝病毒携带者不适于药物治疗,等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作,但不宜从事餐饮服务和保育工作。
表1. 乙型肝炎血清标志物常见的构型及意义
A B C D E 临床意义
1 + - + - + 急性期、慢性活动期,有较强传染性,俗称“大三阳”
2 + - - - + 急性或慢性期,传染性较弱
3 + - - + + 恢复期,传染性弱,长期持续易癌变,俗称“小三阳”
4 - - - - - 未感染过乙肝病毒
5 - + - - + 既往感染,仍有免疫力,非典型恢复期
6 - - - + + 既往感染,急性乙肝恢复期,基本无传染性(少数仍有传染性)
7 - - - - + 急性窗口期,既往感染过后恢复期
8 - + - - - 被动或主动免疫后,或感染后已恢复,有免疫力
9 - + - + + 急性感染后康复期,既往感染,有免疫力
10 + - - - - 急性早期、慢性HBsAg携带者,传染性弱
11 + - - + - 慢性期,传染性弱
12 + - + - - 早期感染或慢性携带者活动期,传染性强
注:A、B、C、D、E分别代表 A:HBsAg B:Anti-HBsAg C:HBeAg D:Anti-HBeAg E:Anti-HBcAg
表2. 乙型肝炎血清标志物少见的构型及意义
A B C D E 临床意义
1 + - + + + 急性感周象恢复,慢性携带者
2 + + - - - 不同亚型HBV二次感染。亚临床型乙肝
3 + + - - + 不同亚型HBV二次感染,亚临床型乙肝
4 + + - + - 亚临床型或非典型性感染
5 + + - + + 亚临床型或非典型感染
6 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期
7 - - + - - 非典型性急性感染
8 - - + - + 非典型性急性感染
9 - - - + - 乙肝感染,向恢复,一般无传染性
10 - + + - - 非典型或亚临床感染
注:A、B、C、D、E分别代表 A:HBsAg B:Anti-HBsAg C:HBeAg D:Anti-HBeAg E:Anti-HBcAg
3)“大三阳”是指HBs Ag HbeAg 抗-HBc三项阳性。表示病毒高度复制,具有较强的传染性。一般检查HBV DNA及HBV DNA多聚酶均阳性。
4)“小三阳”是指HBs Ag 抗-Hbe 抗-HBs三项阳性。形成情况有两种:第一种是“大三阳”中HbeAg随病情的恢复转阴而抗-Hbe转为阳性。提示HBV复制在减少,肝脏炎症减轻,传染性降低或消失。病情减轻,向稳定发展,直至痊愈。
第二种是慢性乙肝者,长期抗-HBc阳性,(并非从HbeAg消失、转化),多见于HBV C基因突变,病情易反复,进展较快,易癌变。从上不难看出,“小三阳”的病人尚需进行相关检查,方能评估其意义,不宜简单的认为比“大三阳”轻。
乙肝标志物第2、4、5阳性,考虑感染了乙肝病毒,但机体正在将病毒清除,并产生了保护性抗体。建议过段时间复查,4、5可能消失。目前身体属于健康的。
你的结果说明你是在恢复阶段,而且HBsAb:阳性表示对乙肝病毒有免疫力
要过一段时间复查看看变化
你是小三阳啊