腹膜后肿瘤手术成功靠什么求答案

腹膜后肿瘤是一类发生在腹盆部之腹膜后广阔间隙的肿瘤。由于腹膜后肿瘤早期多无症状，待诊断时往往肿瘤已长得很大，且腹膜后解剖关系复杂，所以腹膜后肿瘤是外科最棘手的肿瘤之一。但是，只要治疗得当，腹膜后肿瘤通常预后较好。掌握腹膜后肿瘤治疗的关键很重要。 医生素质很重要 医生的外科技术不仅精还要博。腹膜后肿瘤以肉瘤为主，最有效的治疗方法是手术切除，放、化疗一般不敏感，其他介入、射频消融等治疗也收效甚微。要做到手术成功切除，外科医生不仅要精通所有普通外科技术，包括胃肠道、肝胆胰脾、腹膜后血管及腹壁的切除与重建技术，还要熟悉泌尿外科、妇科及胸外科等相关手术技术。 要具备强大的心理素质。腹膜后肿瘤医生常常面对的是被很多医院拒绝过的病人，或者是上次手术后很快复发的病人，或者是病情重且求生欲望强的病人。也经常需要在腹膜后肿瘤手术中联合切除很多脏器，动辄出血5000毫升以上，甚至上万毫升或遇到让医生“绝望”的大出血；或在手术后常常遭遇各种并发症。所有这些都要求医生具备足够的胆量和抗压能力。只有具备超稳定的心理素质，才能在门诊坦然接受各种病人，在术中冷静应用各种技巧，最终成功救治疑难腹膜后肿瘤病人。 要拥有粗犷与精细双重的职业素养。一台腹膜后肿瘤手术动辄5~6小时，比一般规范性手术时间都长，这要求医生应有足够的定力和耐力。在这类肿瘤手术中，有时面对肿瘤包绕或紧紧贴覆在大血管上面时，医生有如绣花般精准地操作分离，避免大出血；有时肿瘤紧紧包裹输尿管等重要结构，要像玉石雕刻一般仔细缓慢操作，以尽可能保护重要器官不被误伤而又完整地切除肿瘤。有时肿瘤巨大，你无法直视下分离后方，要求你在对解剖关系非常熟悉的前提下，用手掌进行钝性分离。这种分离往往要动作大、速度快，短期内达到目标。可以说，腹膜后肿瘤手术犹如一曲时快时慢、时轻时重、时强时弱的交响乐。 辅助科室要给力 腹膜后肿瘤手术方案的制订，依赖于术前对影像资料的精准分析，所以CT、MRI、胃肠造影、超声等影像科室的配合极为重要。手术中往往要大量输血，故输血科是坚强的后盾。由于手术大、时间长，病情复杂，故对麻醉科的要求也很高。手术后对重症监护条件的要求也极高，ICU团队是病人顺利康复的重要保证。所以，腹膜后肿瘤的成功治疗，不单是外科医生的事，更是相关专业密切配合、整体实力的综合体现。 针对腹膜后肿瘤，我科建立了多学科定期会诊平台。一位25cm×17cm×25cm的巨大腹膜后平滑肌肉瘤病人，针对肿瘤血供丰富的特点，术前由介入治疗科进行了肿瘤血管栓塞术；针对肾盂输尿管积水情况，由泌尿外科进行了输尿管内支架植入；针对肿瘤的存在致下腔静脉完全梗阻，由影像科进行了仔细的腹后壁静脉侧支循环评估；针对病人特殊ABO血型抗体阳性，除术前给予适量激素治疗外，输血科还精心备足了特殊无反应血源。由于手术同时切除了下腔静脉及右肾并未重建，故手术后介入科专门为病人进行了下腔静脉断端造影，阻止了血栓的形成。该病人腹膜后巨大肿瘤成功治疗，仅仅是多学科定期会诊平台上众多成功案例中的一个。 我们发现，多学科协作有如下优点：1.促进相关学科发展，如近年我院腹膜后肿瘤有关论文数量有较大增长。2.培养更多人才，如病理科对腹膜后肿瘤的诊断水平有了大幅提高。