乳腺癌早期如何诊断

乳腺癌是我国女性常见的一种恶性肿瘤，其死亡率仅次于肺癌而位居第二位，且发病率呈直线上升趋势。近年来，在有关乳腺癌的病因、诊断、治疗、预后判断及乳腺癌发生、发展过程中的分子生物学变化等的研究出现了许多新的进展。 关于乳腺癌的早期诊断 乳腺癌的早期诊断需要病理科、外科和放射科医师的紧密协作：以往的早期乳腺癌病人多因能触及肿块，而肿块较小，被认为尚处于临床早期，实际上这并非真正意义上的早期诊断。早期诊断应是针对在临床上触及不到肿块的乳腺癌病人而言，即亚临床状态。乳腺X线检查是早期发现乳腺癌的重要方法。某些临床触及不到的病变，在X线片上可表现为小结节、微小钙化或局限致密区，结合病理学检查可在这些病变中发现早期乳腺癌。乳腺X线立体定位穿刺活检是90年代开展起来的新技术。它是在常规乳腺X线片的基础上，通过在电子计算机立体定位仪的导引下，将乳腺穿刺针直接刺入可疑病变区，取得活体组织标本，进行组织病理学检查。该技术具有先进、定位准确、操作简单、安全可靠、病人痛苦小，准确率高的优点。 应用此技术为常规检查无法确诊的某些乳腺微小病变的早期诊断开辟了广阔的前景。对病理医师来说，该技术的优势在于弥补了外科切取活检和针吸细胞学检查定位困难的不足。由于所取标本有一定体积，组织量多，可进行组织病理学检查，所以价值颇大，既可为临床基础研究提供更多的资料，又可望提高乳腺微小病变的早期诊断水平。 立体定向进行乳腺活检的方法也在日益更新，如由传统的传统针芯活检(conventional core biopsy，CCB)，真空辅助针芯活检(vacuum-assisted core biopsy，VACB)发展到今日的高级乳腺活检(advanced breast biopsy instrumentation，ABBI)。ABBI具有一次性取材，组织块大且结构完整的特点，可使病理诊断的准确性大大提高。相比较而言，传统的细针穿刺活检只能依据细胞学特征做诊断。但需要注意的是，这些检查不适用于判断肿瘤边缘是否切除干净以及不典型增生、放射状疤痕的诊断。 病理学上，导管上皮不典型增生(导管上皮不典型增生)与导管内癌(导管原位癌)、小叶不典型增生(ALH)与小叶原位癌(原位分叶癌)的鉴别一直是一个难题。严格来说，导管上皮不典型增生增生的单形性圆形细胞累及的导管或聚集的小导管横切面不应超过2 mm，有时肌上皮也参与增生。当增生时导管内有少量癌细胞特征出现，而整个结构仍象典型的导管内上皮增生时，仍应诊断为导管上皮不典型增生。 按Page等的标准，导管原位癌应至少在2个导管腔内具有下列特点：(1)细胞一致性;(2)细胞之间腔隙圆而规则或形成微乳头的细胞形态一致;(3)细胞核深染。ALH与原位分叶癌相比细胞较粘着。ALH往往只是部分小叶单元被累及，而原位分叶癌常累及1个或多个小叶单元的大部分。ALH腺泡腔不完全消失，仍清晰可见，而原位分叶癌腺泡腔常完全消失。不典型增生与原位癌在形态上有许多相似之处，且有报道在导管上皮不典型增生中发现部分上皮细胞的克隆性增殖，因此从形态上鉴别不典型增生与原位癌往往带有一定的主观性。 乳腺癌的早期诊断依赖分子生物学和分子流行病学新技术：通过传统病理形态来早期诊断乳腺癌的概念已逐步发生了改变。随着科学技术的发展，乳腺癌的研究由细胞病理学进入分子病理学领域：乳腺癌中越来越多的分子缺陷被揭示，许多分子生物学技术被用于乳腺癌的早期诊断，分子病理诊断已逐步成为乳腺癌诊断的一个重要内容。国外已有报道，通过针吸活检组织或细胞学穿刺进行乳腺可疑病变中微量DNA或RNA的提取，并从分子水平检测基因异常，可早期发现乳腺癌。较多的报道还包括对有家族性乳腺癌病史的特定人群进行BRCA1、BRCA2基因异常的检测，对高危人群进行端粒酶活性、8q染色体短臂缺失的检测等。有家族性乳腺癌病史的女性，如果携带BRCA1基因突变，在40岁左右约20%发生乳腺癌，到50岁左右达51%，70岁左右达87%。检测BRCA1基因的胚系突变，有利于高危人群的早期发现和早期治疗，降低乳腺癌的死亡率。但从我国国情来看，大规模普查费用昂贵，且有家族史的乳腺癌病人BRCA1、BRCA2基因突变率报道不一，因此某些检测的实用价值还需探讨。对普查阳性者如何进一步处理、对这些人由此产生的心理压力及某些伦理问题该如何解决等还需进行大量深入的工作。

　　早期乳腺癌是指导管内癌以及小叶原位癌，很多病人没有临床症状，健康体检的时候发现乳房肿物病变小于2cm，没有疼痛的感觉。查体局部表面不光滑，界限不清，活动度差。早期乳腺癌没有合并腋窝的包块，但是有一部分病人可能会表现为乳头的溢液，通常是血性的溢液，超声检查也可以发现，病变周围有钙化形成。对于乳腺癌的早期，最有效的治疗手段就是选择手术，传统的是改良根治切除手术，术后不需要进行补充化疗和放疗，但是应该密切的随访和观察。乳腺癌的发生原因和体内激素水平变化相关，所以，平时应该注意饮食结构的调理，远离转基因的食品。
　　关于乳腺癌的预防，要注意以下几个方面:1、有及时发现，学会自查;2、注意饮食，避免吃含有大量雌激素的食物，因为雌激素不仅会诱发乳腺癌，还会是乳腺癌，病情加重;3、保持积极乐观的心态，避免熬夜;4、要及时去医院体检，及时发现可能的肿瘤病变。

乳腺癌的诊断方法，其实就是三大方面，第一方面就是体检，体检就是通过视诊、触诊，来发现乳腺的一些外在表现，比如肿块、酒窝征、橘皮征、乳头内陷、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等等，这就是我们体检，这就是一大方面可以发现的。 另外就是我们辅助的仪器检查，一个是乳房彩超它的灵敏度很高，而且是无损伤无创的没有辐射，是最简便易行的，它能发现几毫米的肿块。 另外一种就是乳腺钼靶，乳腺钼靶的特点，是能发现彩超所不能发现的一些钙化，当然这些钙化有良性钙化有恶性钙化，但是在钼靶上能够，比较准确地分析这种钙化的性质，是不是那种具有恶性特征的那些钙化，比如说泥沙样、柱形这种钙化，我们这种钙化就是由其引起注意的，而且常规手段是不能发现的，只有通过乳腺钼靶，此功能是在乳腺检查里面，具有更高的一个灵敏性，鉴别诊断上更有价值，就是我们除了常规影像学的表现之外，还可以反映出代谢的一个改变的，比如说我们还有一种更高级的PET-CT，就是各种的检查，根据实际情况来应用安排。

如果发现乳肿胀心烦气短，胸部有不适最好去做个检查，多吃水果蔬菜保持心情愉快，如果诊断为早期也不要灰心，早期治愈率还是很大的〈白永丽..癌莫之助信心满满〉的路程都可以作为参考的