原发性肺结核和继发性肺结核有什么区别

2024-12-19 23:06:02
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回答1:

继发性肺结核,
又称成人型肺结核、多见于12岁以上年长儿或成人,为已感染过结核病儿童,在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后,又发生了活动性肺结核。它的发病有两种可能:一为陈旧的原发灶内结核杆菌重新活动,引起病灶复燃,称内源性复发;一为原发感染已愈合后,再次由外界感染结核杆菌而发病,称外源性重染。

临床分为3型:

  (1)浸润型肺结核:最常见,病变通常位于锁骨下或肺尖,初以渗出性病变为主,中心部易干酪样坏死,液化后形成空洞,易产生支气管播散。早期可无症状,亦无体征。病变活动性较大时中毒症状明显;肺部组织破坏较大者,呼吸症状亦较显著,胸部可有浊音及罗音。病变活动期,血沉增快。痰结核菌可阳性。x线检查:肺尖或锁骨上下区有云絮状渗出性病变阴影,中央密度较高,边缘模糊;病情好转时表现阴影吸收、纤维化;病情进展,则病变扩大融合、空洞形成支气管扩散,肺中下部沿肺纹理可见小斑点状影;增殖性或硬结性病灶表现为致密点状阴影,边缘锐利,病变间杂有纤维索条状阴影,病变内可见钙化现象;如见有直径≥2cm圆形或卵圆形的干酪球,称为结核瘤或结核球,是一种干酪样结节。

  (2)干酪性肺炎(结核性大叶性肺炎):多见于身体虚弱感染结核菌量大者,多由支气管淋巴结干酪坏死穿破支气管向肺叶播散所致,或由浸润性肺结核迅速恶化而来。右上叶较多,初为大片渗出性病变、迅速干酪坏死、溶解形成无壁空洞,病人中毒症状大都严重,迅速衰竭,右上叶可有实变体征。血象白细胞计数及中性粒细胞常增多,血沉增快。起病2~3周后痰结核菌可阳性。x线胸片:可见右上叶浓厚密度不均匀的阴影,在十数日或数周内迅速溶解,形成蚕蚀空洞,可有支气管播散影。

  (3)慢性空洞型肺结核:常由浸润型肺结核、干酪性肺炎发展而来。常有数年或十数年的漫长病史,空洞长期存在,病情时好时犯,反复交替出现。好转时,除咳嗽、咯痰、咯血外,可无明显中毒症状;恶化时则可有低热、乏力、厌食、精神萎靡等中毒症状,咳嗽、咯痰、咯血症状可加重,痰结核菌阳性。x线检查:肺部多数有新老实质病变阴影及纤维条索状阴影,以及纤维厚壁空洞。肺门抬高,肺纹呈垂柳状,常有胸壁增厚和胸廓缩窄,同侧或对侧常有支气管播散病变,对侧肺部可有肺气肿表现。
原发性肺结核又称儿童型肺结核,
为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型。 它包括原发综合征和支气管淋巴结核。多见于儿童或少年。原发综合征和支气管淋巴结核,在临床上难于区分,只是在X线检查时有不同表现。结核菌在肺内引起炎症性病灶和干酪样坏死,并由淋巴管传播肺门淋巴结,引起淋巴结肿大。肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大,合称原发综合征。原发病灶大多位于右肺中部。若肺内病变吸收而肺门淋巴结病变继续发展,则为支气管淋巴结结核,即肺门结核。此型结核在临床表现可轻可重,轻者可无症状,偶可体检时,作胸透时才被发现;重者可有结核中毒症状,如长期低热,轻咳,食欲不振,消瘦等,多见年龄较大儿童;再有表现为急性发病,多见于婴幼儿,突然高热持续2~3周,尔后低热,但一般情况尚可,也可伴结核中毒症状。如肿大的淋巴结压迫气管、支气管,可有阵发性咳嗽或哮喘性呼吸困难。体格检查肺部可无阳性体征,可仅有全身浅表淋巴结肿大。

血常规检查:白细胞计数或可增加,核左移。血沉增快。痰细菌培养有时阳性。结核菌素试验大都强阳性。

X线检查:原发综合征可见双极哑铃状征象;支气管淋巴结核,可见肺门淋巴结肿大,或伴肺门炎性浸润。 原发性肺结核病程一般呈良性,发病3~6个月后开始吸收或硬结,可在2年内吸收痊愈和钙化。通过纤维钙化而愈合,这是小儿结核的特征之一。

回答2:

1.原发型肺结核
(1)流行病:多见于儿童和边远山区、农村初次入城的成人,为结核菌初次感染在肺内发生病变。
(2)病变特点:多数患者无症状,或仅有轻微类似感冒症状。病变多位于上叶底部、中叶或下叶上部,引起淋巴结炎及淋巴管炎,并均可发生干酪性坏死。原发病灶绝大多数较快自行吸收,不留痕迹或仅为细小钙化灶,肺内淋巴结偶可久治不愈,蔓延至纵隔淋巴结。尚有少量结核菌进入血循环,播散到身体各脏器,也可局限于肺尖、骨、肝、肾、脑等部位,成为日后复发的根源。
(3)x线检查:有两种所见,典型者由原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大构成之哑铃样影像,称为原发综合征;更常见的是排泄发病灶吸收后遗留之肺门或纵隔淋巴结结核。
2.血行播散型肺结核
(1)来源:儿童多来源于原发性肺结核;成人则多为肺及肺外结核。
(2)急性粟粒性肺结核:是结核菌一次大量经血行播散至肺。表现为起病急,发热等毒血症状重,常伴结核性脑膜炎与脾大,x线检查表现为粟粒样病灶,等大、均匀弥散分布于两肺。
(3)亚急性或慢性血行播散型肺结核:是机体免疫力较高,少量结核菌分批入血播散至肺。表现为发病缓慢,常无明显发热等毒血症症状,x线表示两肺上中部对称分布大小不均新旧密度不等的病灶。
3.浸润型肺结核:为成人与继发性肺结核最常见类型。
(1)感染途径:主要是内源性感染,即原发性感染经血行播散至肺潜伏下来的结核菌当机免疫力低下时,重新繁殖所致。其次为外源性感染和原发性肺结核之原发灶直接进展。临床反应视其病灶范围及机体反应性而定。
(2)x线检查:正位胸片病灶多在锁骨上下。病灶性质多样性:可见浸润渗出性病灶(云雾状、密度较低、边缘模糊)、干酪性病灶(密度较高、浓淡不均)、纤维硬结病灶(斑点、条索、结节状、密度高,边界清晰)和空洞(环形透光区),播散病灶。常以一种为主,或多种性质病灶混合存在。
干酪性肺炎:干酪坏死灶呈大片分布,其时病情急性进展,高热等毒血症状显著。
结核球:干酪坏死灶被纤维包裹,或空洞引流支气管阻塞,洞内干酪物干涸浓缩形成。
空洞状态:干酪慢性空洞见于干酪性肺炎,洞周为干酪坏死物、无壁;厚壁洞,见于慢性纤维空洞型肺结核;净化空洞系经有效合理化疗,结核菌已被消灭,痰菌阴性连续一年以上,但空洞仍在,故亦称“空洞开放愈合”。
(3)转归:经过合理化疗向好的方向转变,病灶可吸收消散;细小干酪病灶被纤维包裹,失水干燥→钙化、结节、纤维条索;空洞缩小,闭合或达到“空洞开放愈合”。
4.慢性纤维空洞型肺结核(慢纤洞型肺结核)
(1)原因:浸润型肺结核、亚急性血行播散性肺结核等未及时发现或治疗不当,空洞长期不愈,壁增厚,出现广泛纤维化;且随机体免疫力高低起伏,病变吸收、修补与恶化、进展反复交替发生,并沿支气管播散至对侧与同侧肺下野。
(2)x线检查:见有厚壁空洞,肺纤维化(肺组织纤维收缩,肺门上提,肺垂柳状,纵隔移位与胸膜肥厚)与支气管播散病灶。并发症:常有慢性支气管炎、结核性支气管扩张症、代偿性肺气肿、慢性肺心病与反复肺内感染。如肺组织广泛破坏,大量纤维化,致肺叶或全肺收缩,功能几近丧失,则称“毁损肺”。
(3)流行病学意义:是结核病菌重要的社会传染源

回答3:

原发性肺结核多见于儿童,也称儿童型肺结核。继发性多见于成人。我书上有,晚上拿给你。

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