怎样治疗抑郁症？

复旦大学附属中山医院-心理咨询科-主任医师-季建林-抑郁症怎么治疗

抑郁症是扰乱你生活的一种情感障碍性疾病。它可能会影响你的全身。抑郁症影响到你的思维，情绪，行为和你的自我感知方式。抑郁症亦能在很多方面改变你，例如: 对他人的观感，对工作环境或社会环境感觉，甚至是有关一些诸如你的外表，房子，衣服等。
人与人各有不同，从而抑郁症症状也因人而异。以下一种或多种症状你听起来很熟悉吗？

• 几乎每一天都情绪抑郁。
抑郁情绪和泣不成声都是抑郁症症状。然而，很多抑郁症患者感觉麻木，并不伤心。

•在你的日常活动中兴趣/乐趣缺乏和缺乏内驱力。
抑郁症使人对平时被视为很重要的事情漠不关心。你可能不得不强迫自己完成该做的事情。甚至对一桩小事情似乎也是一种负担。很多抑郁症患者说自己是厌烦和懒惰的；尽管他们无睡眠问题，他们还总是感到疲劳。性趣减弱也很普遍。
你可能常常感到胸闷，心慌。去医院检查也常常查不出原因。

•胃口改变。
抑郁症可导致胃口增加或减少，所以抑郁症患者的体重可能增加或降低。

•睡眠问题。
许多抑郁症患者失眠，常表现为入睡困难，浅眠多梦，易惊醒，以及早醒(凌晨 2-3点便醒来，再难入睡). 早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一.

另外一些抑郁症患者可能睡得太多，或他们除了正常的夜间睡眠之外还需要经常性的磕睡。

• 焦虑或坐立不安。
抑郁症患者经常是坐立不安和焦虑，有时达到激越的程度。焦虑可以引起缺乏耐心和愤怒，并且既使是低度的压力，也使人难以应付。

• 疲乏或s浑身无力。

• 负罪感，无用感和无安全感。
抑郁症患者通常对自己，周围世界和未来感觉消极。他们可能对往事有负罪感。很多抑郁症患者感到自己无用，认为抑郁症是对他们做过的或未做事情的一种惩罚。抑郁症可以导致不安全感和对他人的依赖，亦可以导致不修边服和不讲个人卫生。

• 难以集中精力和正常思维。
抑郁症使人难以清晰地思维和作出甚至是很小的决定。抑郁症患者常常不能轻易地集中精力。患者工作和日常生活变得没有效率，挫折感和厌恶感就可能出现。

• 大多数抑郁症患者都有不同的躯体症状，感到浑身不适。

•自杀念头
很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。s

如果你有想伤害自己和他人的念头时，请马上找精神专科医生就诊。

如果你或你关心的人有上述四种或更多的症状达两周以上；症状严重到干扰日常活动，或有自杀念头；那么请去看精神专科医生，以便作出正确的诊断。你或你爱的人可能正在饱受抑郁症症状的折磨

如果你有抑郁症，那么伤害你的症状也可能伤害到你的家庭，你的工作表现和你的人际关系。

牢记：这是一种真实疾病的真实症状。不要沉溺于自责及糟糕的感觉. 相反，你应去看医生，谨遵医嘱，以使你早日回归正常生活。

抑郁症的治疗方法

抑郁症的治疗方法不外乎三个方面：心理治疗、药物治疗和电休克(抽搐)治疗。较轻病例或许可以单用心理治疗，例如前面提到的认知治疗；中重度的病例必需药物治疗；至于严重病例，特别是有消极意图或行为，就必须住院、施行电疗。近年来，在抗抑郁治疗的理论方面有所进展。这里拟介绍在抗抑郁药的临床应用方面的几项新进展：

一、对抑郁症的认识

1)抑郁症是病，不是单纯的心理问题或性格缺陷。

2)抑郁症的诊断问题。可产生抑郁情绪的疾病包括抑郁症、抑郁性神经症、神经衰弱等，抑郁症必须与抑郁性神经症、神经衰弱相鉴别。

3)抑郁症的自然病程

二、抗抑郁药治疗疗程

近年对于抑郁症的自然病程进行了研究，发现大多数病例往往会多次复发；而且因为没有得到正确治疗，有5%到10%迁延成为慢性。针对这个情况，应用抗抑郁药治疗脑疗程，有了相应明显改变，目的在于预防复发。最近，国际上提出的疗程方案强调足量和长程：抗抑郁药治疗的疗程抑郁发作疗程药物剂量第一次急性期6-8周足量(或至症状消失)持续期4-5月足量逐渐停药1-5月每周减量25%第二次4-5年足量第三次无限期足量

三、新一代抗抑郁药

作为一种理想的抗抑郁药，应该满足以下要求：

1)疗效好；

2)见效快；

3)副反应少；

4)对以脏无毒性；

5)安全，即使超量服用也不会致死；

6)服用方便；

7)价格低廉。

五十年代出现了第—种抗抑郁药一丙咪嗪，随后形成了三环类(TCA)这个系列。TCA被称为标准抗抑郁药，对抑郁症的疗效相当好，但有不少缺点：

1)临床应用TCA，20%至30%病例未见效果。

2)不良副反应明显，对心脏有一定毒性。

3)剂量需要逐步调整，不能一步到位。

4)超量容易中毒，甚而致死。

七十年代以来，新药不断涌现，但是上述目标仍未能全都达到。首先让我们看一下疗效：不论是典型的抗抑郁药三环类(TCA)，还是选择性5羟色胺回收抑制剂(SSRI)，抑或新的单胺氧化酶抑制剂(MAOI)疗效都在60%至80%之间，不相上下。但是总有一部分病例未能显效；所以，在疗效方面，至今未见有所突破。从Kapers的综合分析(meta—anaylsis)看来，SSRI与标准抗抑郁药丙咪嗪或阿米替林的效果确实相当；而马普替林的疗效似乎稍优于阿米替林。至于见效速度：看来不论哪一种药，都有一个l—2周的潜伏期，并无例外；有些人往往自诩某药数天便能见效，实际上只是少数病例的个别表现，或者是纯属商业宣传而已。从上述第3至第6条来看，新一代抗抑郁药确实有所突破。以SSRI中的百忧解而言，副反应很少，对心脏都没有毒性，即使超量服用仍然较安全，一般都是每天服药一次，而且不需作剂量调整，比较方便。然而，这些新药的价格较高，对于目前国内大多数工薪阶层的一般经济水平而言，较难长期服用。但是，无论如何，这些新药的出现，毕竟是抑郁症治疗方面的一大进展。

抑郁症的常用治疗方法
当已经作出抑郁症的诊断时，医生可能还会进行精神检查（包括一系列问题），以帮助确定你的言语、思维模式或记忆是否受到抑郁症的影响。根据这些评定的结果，将选择治疗的方法，包括以下治疗方法中的一种或多种：西方药物治疗、心理治疗或其它治疗方法。

药物
用于治疗抑郁症的药物包括单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。
虽然应用广泛，但是毒副作用较大，而且必须定期服用，达到8周才能出现最大治疗效果。另外，由于无法激活缺血海马区得功能，所以即使症状已经改善了，也容易复发。

心理治疗
学习过程涉及在大脑神经细胞之间形成新的连接，与此类似，心理治疗（“谈话治疗”）的作用机制是改变你对周围世界的看法，以及你对其作出反应的方式。心理治疗单独使用或与抗抑郁药合用时，可以解决你与家人、配偶或其他人之间特定的问题。根据每个人的需要，治疗可能持续3-6个月。
认知行为治疗（CBT）帮助一个人认识到自己消极的思维模式和行为，并用积极的思维模式和行为进行代替。对于抑郁症病人的日常生活和未来前景，认知行为治疗可以迅速产生重要的变化。
人际关系治疗（IPT）侧重于解决促成抑郁症的有问题的人际关系和社会关系。通过学习如何更有效地与他人交往，抑郁症患者能够减少日常生活中的冲突，获得家人和朋友的支持。
心理动力学治疗帮助一个人自我反省，揭示和了解可导致抑郁症的情绪冲突。因为在童年期没有解决的冲突可能是导致抑郁症的原因，所以用这种治疗方法解决问题可能需要花费一些时间。
一些患有轻度抑郁症的人单用心理治疗就非常有效，但是对于患有中重度抑郁症的人，通常将抗抑郁药与某种心理治疗合用时效果最好。药物可以控制症状，心理治疗可以帮助病人以更有效的方式处理生活问题，二者合用的有效率为80%以上。

其它治疗
医生往往还建议使用各种其它可以减轻压力的技术，如生物反馈、锻炼和沉思疗法。在一些极端的病例中，当抑郁症非常严重、威胁生命或病人无法服药时，可以使用电痉挛治疗（ECT）。

最新治疗方案
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