生化检查中尿素的含义

　　医学专家解读机关健康检查项目指标辨证看结论去疑天地宽

　　按：行政事业单位工作人员健康检查已近尾声，很多同志对《健康检查表》中某些问题十分关心。为此，我们特邀市专家咨询委员会委员、市政协常委、市中医院副院长、主任医师陈岁同志，就《健康检查表》中有关项目的结论作些解释，供大家参考。
　　健康是人生不可或缺的财富，健康决定人事业的发展和生活的质量。重视健康是社会进步、文明的重要标志，也是坚持以人为本，构建和谐社会的一个重要部分。定期进行健康检查，有助于我们认识自己的身体变化，从而增强对疾病防治的意识。应《机关党建》编辑部的要求，现就目前机关健康检查中的有关项目及结论，谈点个人看法，仅供读者参考。
　　医学检查包括体格检查、检验检查、物理检查及特殊检查。此次机关的健康检查共有七项，其中多数项目的检查及结论，大家是看得懂的，有疑问的主要集中在生化检验报告单中。那么，我们就从生化检验报告单的相关指标谈起。如右上图所示，此报告单内容包括19项指标。大体分为四类：肝功能(1—12)、肾功能(13—15)、血脂(16—18)、血糖(19)。
　　肝功能：
　　【1—5】为酶的指标：①谷丙转氨酶，正常存在于肝细胞内，当肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。但如上原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位。(右上图所示，该项指标为21个单位，在参考值0—50单位内，属正常现象，其他指标下文中略去对比数，请读者自己对照参考)。肝炎病毒对肝细胞膜的通透性改变属病理性，对转氨酶值的影响较大，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。②谷草转氨酶。谷草转氨酶肝细胞内与心肌细胞内均存在，该酶在心肌细胞内的数量高于肝细胞内，正常反映心肌细胞和肝细胞的疲劳程度。高于正常值一倍以上在病毒性心肌炎中有诊断意义。③谷丙／谷草酶比值对肝功能整体判断上有价值。一般来说正常比值。④—⑤碱性磷酸酶、r-谷氨酰转移酶与肝脏的胆汁酸代谢关系较大，胆囊炎病人，两项指标可能较高。肝内胆管阻滞，碱性磷酸酶指标偏高；r-谷氨酰转移酶曾经作为早期肝硬化的指标，近二十年来已否认。谱值正常或偏低，正常含义。总的来说，肝脏的酶系统检查主要以谷丙转氨酶为观察指标。
　　【6-9】为蛋白类：总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比。
　　白蛋白+球蛋白=总蛋白 白蛋白：球蛋白=白球比 上述四项指标中白蛋白是始动指标，白蛋白主要在肝脏中制造，白蛋白量越多，人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与人体的免疫有关系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的抗争，偏低说明免疫不足。白蛋白比球蛋白量比例正常为2∶1。肝脏有疾病时(一般肝硬化病人)，白蛋白生成能力降低，造成白球比例改变。
　　【10-11】胆红素：我们身体中的红血球代谢与肝脏功能关系密切，胆红素实际上是红血球代谢过程中的中间环节。在没有经过肝细胞结合之前的叫间接胆红素，经过肝细胞结合后的胆红素叫直接胆红素，间接胆红素+直接胆红素=总胆红素。它主要反映黄疸的指标。我们医学上以胆红素为判断依据来分析属于肝前、肝后、肝性哪一类黄疸。
　　【12】乙肝表面抗原：此项指标严格的说属抗原抗体一类的检查，不在肝功能报告单中出现。凡表面抗原阳性结果，建议做两对半检查。
　　肾功能：
　　肾脏的功能非常复杂，对维持我们身体健康十分重要。简言之，肾脏主要通过尿液的形式把身体中的代谢物排出体外。如果，肾脏有疾病(例：肾小球病变)，代谢产物不能完全排出体外，血液中代谢产物浓度就会偏高，抽血检查即显示非正常状态。
　　在此，顺便提一下肾功能与性功能的概念区别，肾功能指标是代谢产物的问题，肾功能正常不代表性功能就正常。性功能是个综合的概念，与社会、心理、生物年龄有关。性功能强弱的物质基础取决于脑垂体、睾丸(卵巢)、男性前列腺、阴茎海绵体，女性大阴唇海绵体功能状况。
　　肾功能主要三项指标：尿素氮、肌酐、尿酸。
　　【13】尿素氮：尿素氮是肾功能检查中的一项重要指标。由于肾脏结构在尿素氮代谢过程中阈值较宽，单纯尿素氮偏高不能说肾脏有病，但需要定期复查。往往一些多食豆制品的人，尿素氮偏高。(豆制品属于低蛋白食品)
　　【14】肌酐：肌酐是反映肾功能情况的最主要指标。健康人或亚健康状态者，肌酐值肯定正常。如果肌酐值偏高，请一定到专科医生处咨询检查。
　　【15】尿酸：尿酸是蛋白质代谢的终末产物，如果血尿酸值高于600um01／L以上，就有“痛风”患病的可能。
　　组成我们人体的“原材料”一共有六大物质：糖、蛋白质、脂肪、水、无机盐、维生素。是这六种物质有机组成我们身体的组织、器官，构成系统、人体。那么糖代谢紊乱，就有可能是糖尿病或低血糖。蛋白质代谢紊乱，患的病种当然很多，目前发病率比较高的是“痛风”。所以血尿酸值偏高，说明蛋白代谢紊乱，有发展为“痛风”的可能。脂肪代谢紊乱就是我们现在所熟知的甘油三脂偏高或胆固醇偏高。
　　血脂：
　　脂肪分两大类，一类是胆固醇，一类是甘油三脂。胆固醇和甘油三脂有99％与蛋白质结合以载脂蛋白的形式在血液中运行，蛋白质作为一条船，甘油三脂在船上，当然他们之间是有机的形式结合的。仅1％以游离状态运行。
　　【16】总胆固醇：此值包括结合与游离的胆固醇的量。胆固醇的作用是构成我们人体细胞的骨架，所以胆固醇值偏高是好事。有资料显示：胆固醇高的人不可能同期患癌症。如果总胆固醇值明显高于正常值，一般来说，是由于游离胆固醇值偏高造成的，解决方案是提高它载脂蛋白问题；偏低就需要适当提高饮食中肉制品的摄入量。
　　【17】甘油三脂：主要是提供人体的能量。本次检查中甘油三脂值偏高者较多，说明两方面原因。一方面，可能摄入太多脂肪；另一方面，血脂代谢轻微紊乱，即载脂蛋白问题，可适当治疗，选用它汀类药物，如：来适可等。甘油三脂值高的危害在于当它从蛋白质中解离出来时，就附着在血管壁上，容易引起血管壁的粥样硬化，冠心、腔梗由此而来。
　　【18】高密度脂蛋白：载脂蛋白中有高密度脂蛋白和低密度脂蛋白之分。因为载脂蛋白的作用是结合胆固醇和甘油三脂，所以高密度脂蛋白越高越好，低密度脂蛋白越低越好。
　　血糖：
　　血糖是指血液中葡萄糖分子的量，血液中的糖有游离的葡萄糖和与白蛋白结合的果糖胺等。又有空腹血糖和餐后血糖的概念。血糖必须保持一定的量，以提供人体的能量和供氧。
　　【19】葡萄糖：本次葡萄糖值为空腹血液中葡萄糖值，因为血糖是个动态的指标，受多种因素影响，单次血糖值偏高，不能说明什么问题。诊断糖尿病也不能单凭一、两次的检查。先适当饮食控制，过一阶段再检查。而果糖胺指标反映近两周来血糖的变化平均值。
　　总的来说，我们看生化检验报告单，不能孤立的看个别指标，要综合看，结合病史整体分析。因为糖、脂肪、蛋白质三大物质之间通过叫做三羧酸循环生化过程相互沟通。各项指标之间有内在联系。
　　有关物理检查的几个方面
　　一般用试剂来测试从人体中取出的标本(血、尿、便等)叫检验检查。而用心电图、B超、X线等手段来检查人体结构状况的检查叫物理检查。
　　心电图：用于记录心脏电生理活动情况。心脏的疾病很复杂，要诊断心脏的某种疾病需要许多相关检查。心电图中常见的T波改变、S-T段压低仅仅轻度的有可能提示冠状动脉供血不足，不能轻易的下什么结论。如出现心律失常情况，请咨询专科医生。
　　B超：是一种超声波，是二维的，以切面提示人体组织结构。B超的平面可视性大大提高了医学的诊断水平。
　　X线：常规包括胸透、摄片，利用成像原理，在胶片上感光。当然，现在的放射技术同传统概念有质的飞跃，已出现三维技术。
　　据机关的同志讲，此次检查中，有些人出现不正常报告，需要具体情况具体解答。现就比较普遍的脂肪肝、囊肿、肌瘤问题作点解释。
　　脂肪肝：正常肝细胞围绕中央静脉呈星状排列，当脂肪浸润肝细胞到一定的量时，B超切面的灰阶的改变，超声衰减三分之一，就能报脂肪肝诊断。严格的说，脂肪肝的确诊须要CT从密度对比来下结论。脂肪肝的危害在于正常肝细胞的结构被脂肪所替代。肝细胞功能的发挥受到限制，就会出现轻度的肝功能的损伤(如转氨酶偏高等)。脂肪肝的概念也是个动态的概念，当肝细胞内脂肪不再增多、逐渐消耗，肝细胞也能恢复正常功能。复查B超时，也能回复正常报告。脂肪肝的预防和治疗问题与血脂代谢、饮食结构有关。
　　囊肿：囊肿通俗的说法是“皮肉泡泡”。人们往往看到囊肿的肿字就联想到肿瘤，其实是风马牛不相及。囊肿的产生是与组织器官的形成一起出现的。当组织器官不再生长，囊肿也不会再增大多少。所谓囊肿的危害是要看囊肿所在的部位。譬如：囊肿部位在胆囊颈部，胆囊收缩时，囊肿影响胆汁的排出道，可能会出现不适。
　　肌瘤：实际也是一个“肉团子”。对于它的定性也要具体对待。譬如女同志，肌瘤长在子宫内膜下，影响每月一次的内膜脱落，就属病理性的，就需要治疗。假如它长在子宫壁的肌层，就无需处理。还有囊肿、肌瘤大小的测量，主要依据B超切面是否找到最大径。并不是我们所恐惧的两次测量对比肌瘤大小不一，就一定是发生病变。
　　由于现代化检查的普及，出现了许多新的诊断名词，这些诊断名词的由来大多数与所检查科室学术进步有关，其实不构成传统概念疾病含义，切勿介怀。举例：肾脏尿酸盐结晶，它固然可发展成结石，但多饮水，增加排泄，可能逐渐消失。既使形成结石，也要看结石所在部位、大小，决定是否构成痛苦。
　　用辩证的观点对待检查结果
　　1、由于检查包括检验、物理以及其他特殊检查，本身就有内在联系。对待检查结果，要联系整体分析。譬如：B超报告脂肪肝，生化检验单转氨酶可能略高，而不能因为转氨酶高，就怀疑患有肝炎。反之，肝功能检查始终正常，仅凭B超报告，未经CT确诊，也不能确诊脂肪肝。当然，CT一项检查，没有B超、肝功能的辅助，CT显示肝密度改变的原因也不是唯一的。
　　2、仪器的检查固然是客观的，但是要靠人去观察、分析。读报告者水平是主观因素。人的因素包括仪器灵敏度等条件对报告结果有相当重要的影响。
　　我们的物质世界是运动的，我们的精神世界也是运动的。物质与精神是互补的，是事物同时存在的两个方面。任何事物都存在着不确定性原理，人的健康、疾病也是发展变化的，我们的检查仅反映瞬间情况。因此，用辩证的、概率的观点来对待此次结果，可能更加符合事件的实际。

如果血液中尿素含量超标，说明肾功能可能有问题，需要进一步检查。