双眼球后视神经炎

视神经炎

1. 症状：
A. 视力模糊数天至数周；
B. 眼周围疼痛，尤其是眼球转动时特别疼痛。
C. 成人多为单侧，儿童则多为双侧。

2. 好发年龄：年轻女性较多(平均年龄32岁)

3. 临床表现：
A. 视力下降；
B. 中心视野缺损；
C. 色觉辨识异常，尤其是红色；
D. 相对性瞳孔传入障碍(relative afferent pupillary defect; RAPD)

4. 原因：视神经炎可能单独发生，或与脱髓鞘疾病(demyelinating disease)(如多发性硬化症)、病毒、血管炎(如红斑性狼疮等)、或肉芽肿疾病(granulomatous disease)(如梅毒、类肉瘤病sarcoidosis)有关。

5. 鉴别诊断：需排除压迫性视神经病变、浸润性视神经病变、及中毒性视神经病变。

6. 检查：典型的视神经炎病人，其视力会在一个月内开始进步，如果病人的视力在一到三个月内几乎恢复，则通常不需其他检查辅助诊断。但如果病人有视网膜血管炎、脉络膜视网膜炎、葡萄膜炎等其他眼睛表徵，及对治疗无反应之持续疼痛及视力下降，就需做进一步血液、血清、及其他检查：
A. 梅毒：抽血检查VDRL, FTA-ABS
B. 类肉瘤病Sarcoidosis：胸部X光、镓扫描(gallium scan)、抽血检查血管收缩素转换酵素(angiotensin-converting enzyme)
C. 红斑性狼疮及其他血管炎疾病：抽血检查血球沉降系数(ESR)、抗核抗体(antinuclear antibody)、抗DNA抗体(anti-DNA antibody)等
D. 脑部核磁共振：评估多发性硬化症的机率

7. 治疗：目前的治疗方式皆根据美国国家卫生研究所(NIH)主导的一个有15个单位参加的多中心视神经炎治疗研究小组Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT)大型研究的结果。施与静脉注射类固醇治疗可加速前1、2周的视力恢复，但不使用类固醇治疗仅於门诊追踪检查的病人和使用静脉注射类固醇治疗的病人相比，两组病人最终视力恢复的程度并无差异。因此静脉注射类固醇的治疗方式仅考虑使用在因职业需要，或仅存单眼视力等原因需快速回复视力的病人，并须先评估类固醇的副作用後使用。至於静脉注射类固醇治疗是否有长期减少多发性硬化症发生的机率，目前仍未知。

8. 愈後：92%的病人可恢复至0.5以上的视力，视力恢复与否和有无疼痛、视神经盤水肿、或视力下降的严重程度无关。在前述ONTT对视神经炎病人进行15年追踪的大型研究发现，72%的病人可恢复至1.0以上的视力；20%的病人视力在0.5至0.8之间；仅有3%的病人最终视力不到0.1。且最初发病时视力下降越严重，最终的视力愈後越差。

9. 复发：10年内有35%的病人会有同侧或对侧视神经炎复发，若是多发症硬化症的病人则视神经炎复发机率更高(48%)。大部分复发的视神经炎会恢复至正常或接近正常的视力。

10. 後遗症：虽然视神经炎的视力愈後不错，但是仍会有90%的病人即使视力恢复至0.6以上，却有部分视觉功能受到影响，例如对比感降低、两眼感受光线明暗程度不同(患侧较暗)、立体感、视野、或色觉辨识异常。

多发性硬化症的机率：可用脑部核磁共振中脑室旁白质病灶的有无来评估之後得到多发性硬化症的机率。依据ONTT研究，在15年的追踪期中，所有视神经炎病人得到多发性硬化症的机率为50%。其中脑部核磁共振没有病灶的病人有25%得到多发性硬化症的机率，而有至少一个脑部病灶的病人此机率却高达72%，尤其在视神经炎发病的五年内发生多发性硬化症的机率最高。而没有脑部病灶的视神经炎病人，若在第十年时没有多发性硬化症发生，则其第15年得到多发性硬化症的机率仅为2%。未来发生多发性硬化症机率较低的病人群包括：脑部核磁共振无脑部病灶、男性病患、视神经盤有水肿、非典型表现的视神经炎(无疼痛感、视力严重下降至无光觉、视神经盤旁有出血、视网膜有渗出物等)。

视神经炎

1。症状：
A.视力模糊几天到几个星期疼痛
B.在眼睛周围，尤其是当他们的眼球运动疼痛。
C.单方面和儿童的成年人大多为双侧。

好发年龄：年轻女性（平均年龄32岁）

3临床表现：
A.视力下降;
B.中央视野缺陷;
C.色觉异常识别，尤其是红色;
D.相对性瞳孔传入障碍（相对性瞳孔传入缺陷; RAPD）

4。原因：视神经炎，可单独发生或与脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病（如多发性硬化），病毒（如红斑狼疮），血管炎或肉芽肿病（肉芽肿病）（如梅毒，结节病结节病）。

5。鉴别诊断：需要排除压迫性视神经病变浸润性视神经病变，中毒性视神经病变。

6。查体：一个典型的视神经炎的患者，他们的视野将开始在一个月之内的进展，如果患者的视力几乎是在一至三个月内，你通常并不需要其他的测试辅助诊断。但是，如果病人有视网膜血管炎，脉络膜视网膜炎，葡萄膜炎眼特征和治疗反应持续的疼痛和视力下降，需要做进一步的血液，血清和其他测试：
A.梅毒：验血VDRL，FTA -ABS
B.结节病结节病胸部透视，镓扫描（镓扫描），血液检查血管紧张素转换酶（血管紧张素转换酶）
C.红斑性狼疮和其他血管疾病：血液检查的血球沉淀系数（ESR），抗核抗体（抗核抗体），抗-DNA抗体（抗-DNA抗体）
D.脑磁共振成像评估多发性硬化症的几率

7。治疗：目前的治疗根据美国国立卫生研究院（NIH）率领的15个单位参加的多中心，神经炎治疗研究组视神经炎治疗的试验（ONTT）的大型研究的结果。给予静脉注射类固醇治疗可以加速到1,2周前视力，但没有使用类固醇治疗的随访检查门诊的基础上，患者和没有使用静脉注射类固醇治疗的患者相比，两组患者的最终视力恢复程度不同之处。因此，静脉注射类固醇治疗只考虑使用快速回复视力患者由于职业上的需要，剩下的唯一原因，单眼视力需求必须首先评估类固醇的副作用。至于是否有长期静脉注射类固醇治疗，以减少多发性硬化症发生的概率仍是未知数。

8。预后：92％的患者恢复到0.5以上的视力，视力或没有，和存在或不存在的疼痛，视盘水肿，视力减退的严重程度无关。视神经炎患者15岁，按照上述ONTT的大型研究发现，72％的患者恢复到1.0以上的视力，视力在0.5?0.8;患者最终视力低于0.1，只有3％的患者在20％ 。发病初期更严重的视力丧失，最终视力预后越差。

9。复发：10年，35％的患者有同侧视图神经炎复发，，如果并发症硬化症患者取决于神经炎复发的可能（48％）。视神经炎的复发大多会恢复到正常或接近正常视力。

10。后遗症：虽然视神经炎的视力预后是好的，但仍然会有90％的患者，视力0.6以上，即使有部分视觉功能的影响，例如，减少的感觉对比的眼睛感到不同程度的浅色（同侧暗），识别的立体视觉，色觉异常。

多发性硬化症的机会：可用脑磁共振成像在脑室周围白质病变或没有评估多发性硬化症的概率。在15年跟踪临时的基础ONTT研究，所有患者的视神经炎多发性硬化症的几率为50％。脑MRI检查病变的患者，用25％的多发性硬化症的概率，和至少一种的患者脑部病变的概率是高达72％，特别是在多发性硬化症视神经炎发病五年内的概率最高。无脑病变，视神经炎患者的15年中的第一个十年多发性硬化症，多发性硬化症的概率只有2％。未来发生的概率很低的多发性硬化症患者组包括：脑磁共振成像的大脑病变，男性患者，视神经乳头水肿，视神经炎的非典型特征（疼痛，严重的视力下降到没有光感的视乳头周围出血，视网膜渗出等）。