什么是保险理赔?
保险理赔,是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。
简单的说,保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。比如购买了商业医疗保险,门诊或住院就医时,就可以按照约定的比例要求保险公司赔付,是保险补偿职能的具体体现。
保险理赔流程是什么?
一般保险公司的理赔处理流程分为三个环节:报案--定制方案--完成理赔。
1、任何人都可以报案,有拨打方式或者网上理赔两种,后者主要是互联网保险产品的特色,一般在购买平台直接在线申请填写保单就可以;拨打保险公司客服电话,客服人员会引导进入后续环节。
但要注意报案时间,如重疾险可能要求投保人、被保险人或者受益人应于知道保险事故发生之日起10日内通知保险经纪人或保险公司。
如果是在线理赔,按照要求提供理赔材料即可,其实就是材料照片;如果是线下的话,就要按照保险条款的规定。
不同险种理赔材料要求不同,一般分成两大块:身份证明和理赔材料。如微信中的一般医疗保险理赔所需资料:理赔申请书;有效身份证件;申请人银行储蓄卡账户;发票、费用清单、处方;病历、诊断证明、检查报告、出院小结。
2、根据提供的理赔材料,保险公司进行定制方案,其实就是个性化服务,你是不是缺少某个材料了,或者保险人员会调查一下某个材料的真假啦等等。
3、根据保险公司的核查,通过的按照合同条款进行理赔。没通过的会有保险调查人员与之进行沟通,沟通好的也能完成理赔;没沟通好的也就是保险公司和保险人之间没有形成统一结论,申请人也可以走法律途径。
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理赔流程主要分成四步,首先先确保自己出险的情况是符合理赔条件的,然后就可以向保险公司进行报案并提交所需的理赔材料,之后保险公司会进行审核调查,确保情况无误之后就会作出理赔。
对于这点,想详细了解可以看:理赔案件发生后,应该如何去理赔
一般来讲,保险保额越高,保险公司理赔就越“谨慎”,花费的时间和需要走的流程也会相对多一些。而像一些小额保险的理赔流程就相对简单,速度也会相对较快。
除此之外,大家在理赔过程中,可能还会遇到被拒保的情况,一般是未如实进行健康告知、等待期出险或者不符合事故定义等原因。
一般来讲,保险公司是不会可以拒保的,但是如果发生了理赔纠纷,我们还是要积极进行处理的。
那么出现理赔纠纷应该如何操作,可以看:出现理赔纠纷的正确操作流程
为了防止出险后无法进行理赔,学姐反复强调大家在做健康告知的时候,如果被问到了相关问题,一定不能可以隐瞒真实情况。若是隐瞒情况之后成功投保且后期出险了,是极有可能会影响到理赔结果的。
而在做健康告知的时候,对于没有被问到的问题,我们是可以不主动告知的,因为我国保险健康告知实行的是有限告知原则。
对于健康告知,大家可以掌握以下技巧,既能顺利投保又不影响到理赔:投保时,健康告知有什么小技巧?
以上是我对该问题的所有回答,希望对你有所帮助!
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保险的理赔流程其实也不是特别复杂,要进行理赔的话,首先在出险后,及时联系对应承保公司进行报案,然后将需要提交的理赔资料准备齐全并提交理赔申请,等待保险公司的审核。若是审核通过,保险公司会按照约定赔付对应的保险金。
如果不知道在进行理赔时需要准备哪些资料,不妨看看这篇文章:
保险理赔流程是怎样的快速理赔方法,学会这几招永远不吃亏!