系统性红斑狼疮该如何治疗?

2024-12-24 14:16:07
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回答1:

系统性红斑狼疮,第一个要把它分成轻型和重型,如果是轻型的,一般的我们就是,比如说常用的就是羟氯喹,因为羟氯喹可以抑制狼疮,可以抗过敏,甚至有的因为它对血小板,还有活血的作用。
所以一般的狼疮,不管轻的重的,就先把这个羟氯喹给上,就因为这是一个基础用药。
第二,如果说再重一点的,那像轻型的,他只有关节疼,可以给小量的激素,一般给个三十毫克,五毫克是一片,三十毫克就是六片,就是五六片都可以,这样就行了。
但真正我们指的是重度的,特别是狼疮肾炎,比如说狼疮肾炎,急性狼疮肾炎的话,我们一般治疗要分这样,一个叫诱导治疗,一个叫缓解治疗。
所谓诱导治疗,就是在急性期,用大量的这个药物,用多种药物,让急性期炎症给他克服了,克服了以后,这个病不是治愈的,这个大家要记住,不是说我今天把这个病治好了,就再也不用吃药了,那你不吃药,将来还可能复发。
第二步就是说诱导治疗完了以后,我们要做维持治疗,就是用小量的比较少的药物,来给它维持治疗,这样防止它复发。
因为反复复发的话,它对这个器官的损伤,会积累,这一次复发一次损伤一点,再一次复发一次损伤一点,那那个器官的损伤多了,器官的功能就会受影响,比如说肾脏,很可能就出现肾功能不全,所以我们防止它复发。
就是说在诱导治疗期间,我们用什么药,一般就是用大量的激素,有的甚至用激素冲击,所谓激素冲击,就是用一千毫克,这是很大的量,静脉注射,然后连用三天,用完了以后,再用大剂量的口服激素,去维持诱导。
用了激素,还可以用别的,比如说环磷酰胺,也可以冲击治疗,我们一般一个月用一克,或者说每半个月用0.4克,等于说一个月0.8克,你可以分开一个月,也可以每两周用一次,可以用环磷酰胺。
但是有的人比如说他用不了环磷酰胺,或者说他过去对环磷酰胺过敏,或者他一用,肝功能就上去了,白细胞就低了,副反应不能用,你可以用霉酚酸酯,霉酚酸酯也是一种免疫抑制剂,可以用这个药。
急性期过去了,那你激素冲击治疗就三天就不冲击了,除非再有明显的复发,稳定了以后,就用维持治疗,维持治疗激素量可以小一点。
原先比如说一公斤体重一毫克,五十公斤就是五十毫克,五十毫克就是十片了,你维持这(段)时间,不要那么多,可能六片,四片。
随着病情如果稳定,还可以慢慢降,但是你不能光用激素,因为光用激素的话,你将来撤激素的时候可能撤不下来,同时要用环磷酰胺,或者霉酚酸酯,也有人用甲氨蝶呤。
总之你要加一个免疫抑制剂,这个免疫抑制剂的作用,一个是它对免疫有调节抑制作用。
另外就是减激素的时候,你要是单纯减激素,就跟打仗一样,你把这个部队撤回去了,敌人来了怎么办,你还加一个免疫抑制剂在这儿监测到它,这样的话你能够把这个激素减下来,这是一个主要治疗狼疮的问题。
但是你在治疗过程中,你光想到激素,环磷酰胺的好处了,你还要观察它的坏处,成功决定于细节,如果你这个细节不注意,你是狼疮脑病,我给你大量的冲击,你要看看它能不能冲击。
如果他血压很高,糖尿病(血糖)很高,溃疡很厉害,你一冲,脑袋可能好了,胃穿孔了,那也不行,所以治疗,医生治疗,要把一个人作为一个整体的治疗,要全面的考虑哪些地方有问题,哪些地方是我们需要注意的。
我们在治疗这个的时候,第一个,因为激素容易脱钙,所以一般就补一点钙片,免得骨质疏松。
还有如果这个病人,事先本来胃就不好,我有胃疼,胃吐酸水,当你有条件做个胃镜看看胃的情况,就是说没有的话,你至少可以吃一些保护胃的药,不要治疗过程再出现胃的问题。
如果有高血压的,你要把高血压控制好,要及时检测高血压,因为用了激素以后,血压可以高,高血压、糖尿病,不是激素的绝对禁忌症,不是说有了高血压就不能用,它是个相对的禁忌症。
当然说如果有高血压,你可用可不用激素,你当然就不要用,但是为了有的脑病,肺出血,那你不用的话,很可能人就出问题,所以你还是要用。
但是你对高血压的话,你就要加强高血压的治疗,该加药的加药,该检测的检测,包括胃、肠道、糖尿病,都是这样,都应该做相应的密切观察。
因为这病人很复杂,一个慢性病,它可能同时有感染,这种常见的,因为你用了这个药以后,这个病人本来抵抗力就差一点,因为他得了狼疮了。
另外你用这些药,基本上都是抑制免疫的药,他可能得了感染了,那你感染再用大量激素,就会使感染更厉害,那有时候也可以用免疫球蛋白,当然还有少见的情况下,用血浆透析,血浆交换都可以。

回答2:

回答3:

对于系统性红斑狼疮,一般会根据患者的病情制定治疗方案。对于轻症,就选择非常轻的药,比如激素;对于中症,就根据器官受累情况适当使用免疫制剂和中等剂量的激素;对于严重器官损伤的,就用大剂量的激素冲击或使用强效免疫制剂,有时甚至要进行血浆置换、丙球冲击治疗。

回答4: