什么情况医保不能报销

经常有人问：“看病有医保就够了吧?”，今天我就和大家聊聊医保的那些事儿……原来，为了达到更好的抗癌效果，医生建议的放化疗、抗癌药及有些医疗手段，属于自费药和自付部分，不在医保的报销范围内。

我接触过一个案例：深圳38岁的李女士，去年被确诊为鼻咽癌。本以为有医保不用花多少钱，没想到住院两个月的时间，光化疗吃药就掏了10来万。

但实际上并非如此，以下这4种情况医保并不报销，朋友们一定要注意了!李女士这样的情况不是个例，许多人交了半辈子医保，以为只要有医保，看病就一定能全额报销。

4类情况医保不报销

1. 起付线以下不报

起付线就是医保的报销门槛，不同地区、不同等级的医院会有区别。如果你花的医疗费低于起付线，那只能由个人承担。

以北京为例，北京城镇职工医保，门急诊的起付线是1800元/年，住院的起付线是1300元/年。

如果你今年在门诊看病花了5000元，按理来说医保能报90%，也就是报销4500元。但医保规定起付线以下的部分不保，实际能报销的金额为：

(5000 -1800)x 90% =2700元

有了起付线，医疗费少报了一大半，大头还得自己扛。

2. 超过封顶线不报

封顶线是医保报销的天花板。

不论门急诊、住院，只要超出封顶线以上的部分，医保一律不给报销。各地区的封顶线不同：

以北京为例，北京城乡居民医保(含新农合)，门急诊的封顶线为3000元/年，住院的封顶线为20万/年。

残酷的是，医保有封顶线，但重大疾病的治疗费上不封顶。

得了少儿白血病，治疗费预计 50-80万;突发急性心肌埂塞，治疗费最少 40万;更别提羽毛球世界冠军李宗伟，为治愈鼻咽癌，前后花了 924万……

去医院看过病的会发现，开的药通常会有“甲类”“乙类”“丙类”的标志。甲类药100%报销，乙类药部分报销，丙类药一点都不报销，这就是医保的药品目录。

3. 自费药不报

一般来说，进口抗癌药、新特效药都属于丙类药，都是自费药。因为这类药的治疗效果，一般要比甲类乙类好，但价格也更加昂贵，一瓶就要好几万。

电影《我不是药神》中，白血病患者曾哭诉：“吃药把房子吃垮了，把车子吃没了”，一句台词的背后，是国内无数癌症患者的血泪。

生了病，每个人都想上最好的医院，看最好的医生。但如果你只有医保，恐怕很难如愿了。

4、个人自付部分不报

这就不得不提医保的报销比例：通常医院的级别越高，能报销的比例越低，个人承担的比例就越高。

举个例子，你在社区医院看病，能报90%，换成二级医院就只能报78%，到了三级医院，报销的比例就更少了，只能报75%。

普通小病还好，万一得了稍微严重点的病，需要去三甲医院，不仅治疗费高，医保报销的比例还低，看病的压力更大了。

其实这个问题很好回答：有医保还需要商业保险吗?

现在的人基本上都有职工/居民医保、或者新农合，如果有医保就够了，为什么还有那么多人看不起病，因为一场大病而倾家荡产?

这也是为什么国家多次强调：只要条件允许，除了医保，大家最好再配置一份商业保险。

1、未在定点医院就医。医保卡只能在定点医院使用，医保才会予以报销。未按照指定医疗机构就医，医保是不予报销的。

2，起付线以下，不包含起付线就是医保的报销门槛，一般从100到1800元不等，各区域不同，门诊和住院不同，各等级医院不同。
3，封顶线也就是医保的最高报销金额，每个区域的封顶线会有差异，超出封顶线的费用完全由个人支付。