糖尿病肾病都有哪些症状？

　1. 肾小球滤过率增高，为最早出现的功能性改变。在新发病的T1DM和动物实验证明，肾小球滤过率增高在确诊糖尿病时即已存在，并且一直持续到出现蛋白尿。对T2DM患者肾小球滤过率的研究较少，近来一些文献报道在诊断和控制不良的T2DM患者，肾小球滤过率也有一定程度的增高。我院的研究也证实了这一点，T2DM患者的肾小球滤过率比正常对照者高24.5%%%，分别为123.8ml//min//1.73M2和99.4ml//min1.73M2。
　　2. 蛋白尿，蛋白尿是糖尿病肾病最主要的表现。用放射免疫等敏感技术测定的正常人尿中白蛋白排出量为1.1-21.9μg//min。在糖尿病肾病初期表现为微量白蛋白尿（microalbuminuria），尿蛋白排出量在20-200μg//min（30-300mg//24h），为早期糖尿病肾病的主要特点，可预测糖尿病肾病的发展，并且与预后也有一定关系。随着病情的发展，尿白蛋白排量逐渐增多，当尿白蛋白排出量超过200μg//min时，此时尿总蛋白排出量约为0.5g//24h，这时称为临床糖尿病肾病。大多数患者尿蛋白排出量<1g//24h，很少超过5g//24h。开始尿蛋白排出为间歇性，以后变为持续性。尿蛋白排出量越多，病情越严重，肾小球滤过率下降的速度越快。多数患者在出现持续性蛋白尿后5-20年发展为终末期肾功能衰竭。不少老年糖尿病患者诊断后不久可检出尿蛋白，实际上这些患者确诊糖尿病时已有较长病程。
　　3. 肾病综合征，约10%%糖尿病肾病在病程的某一阶段表现为肾病综合征，尿蛋白>3g//24h，血清白蛋白降低，浮肿，高胆固醇血症。多数患者在较短期内进人肾功能不全，预后不良。
　　4. 高血压，明显高血压是糖尿病肾病晚期的表现。然而纵向研究发现糖尿病患者在出现肾病之前，血压已有升高的趋势。高血压又可加速肾病的发展，合并高血压者常在更短时间内出现肾功能衰竭。而有效的降血压治疗可延缓肾病的发展，延长患者的生命。
　　5. 肾功能不全，临床糖尿病肾病多发生在糖尿病病程15年之后，一旦出现明显蛋白尿，肾小球滤过率就逐步而恒定地下降，平均每月下降约lml//min。5-20年后进入终末期肾功能不全。年轻患者多死于尿毒症。老年患者主要死于冠心病，心肌梗塞，死于尿毒症者只占1//4左右。
　　6. 其他，出现临床糖尿病肾病，表示糖尿病已发展到晚期，此时其它糖尿病并发症也很常见。如95%%以上合并有糖尿病视网膜病变，部分患者因此而失明。心血管病变和神经病变也较严重。[2]

糖尿病肾病的话最根本的问题就是高血糖作用于血管，使内皮细胞受损，导致动脉硬化。同时肾小球入球动脉和出球动脉属于单层血管，比较容易受到损坏。
糖尿病肾病由于肾小球血管受损，肾小球过滤率上升（这个肾图和ECT都能测定），灌注压升高，球内压力升高会导致蛋白尿的发生。
长期的蛋白尿会导致肾脏系膜增生，肾小球硬化，导致肾功能衰竭。
虽然科学界现在没有定论，但是胰岛素抵抗与高血脂有一定关系，所以糖尿病肾病可能伴有高血脂症，不结合病程没做活检的话可能与肾病综合征混淆造成误诊。
由于高血糖和高胰岛素血症（胰岛素抵抗）会启动人体的血管紧张素-醛固酮系统，会造成肾动脉的剧烈收缩，可能会导致高血压。
肾小球血管属于微血管，通常肾小球血管硬化可能还会伴随周围血管硬化，眼底动脉硬化等症状的发生，所以有糖尿病肾病的人很可能还有糖尿病的其他并发症发生，如眼底动脉硬化，坏疽足，冠心病，脑卒中左心室改变甚至充血性心衰的发生。
如果肾小球损伤过大由于血清肌酐和血尿素氮会产生上升，有产生氮质血症。同时由于肾脏负责电解质平衡的调节，严重肾衰竭可能会导致高血钾症。症状主要有极度倦怠，肌肉无力，四肢末梢颁厥冷，腱反射消失，也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。心音低钝、心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室纤颤或心脏停搏。
如果进入终末期肾病的阶段通常会有尿毒症带来的消化道，心血管系统，骨骼的一些列病变以及严重的代谢紊乱。

糖尿病肾病的临床症状与其分期有关，具体如下：
1、糖尿病肾病早期：尿检为阴性，无临床症状；
2、正常白蛋白尿期：一般尿蛋白为阴性，剧烈运动后，尿蛋白为阳性；
3、微量蛋白尿期：出现微量白蛋白尿；
4、蛋白尿期：可出现蛋白尿、水肿、高血压、高血脂等，症状较明显；
5、肾衰竭期：病人可出现恶心呕吐、血压增高，严重时出现贫血，症状较为明显。

糖尿病肾病临床表现

　　肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好操控，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若操控不好，肾功能不全就会逐渐加重。

　　水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。

　　贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞天生障碍，用铁剂治疗无效。

　　蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐进展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。

　　高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。
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临床表现：
I期，高滤过期，此期肾脏体积增大，滤过率增高。
II期，正常蛋白尿期，此期肾脏体积增大，滤过率增高，尿中白蛋白属正常范围。
III期，微量白蛋白尿期，尿中白蛋白在30-300mg/24h或20-200ug/min。
Ⅳ期，临床糖尿病肾病期，此期尿中白蛋白持续>200ug/min或>300mg/24h,或尿蛋白定期量>0.5g/24h/
Ⅴ期，糖尿病肾病晚期，此期持续尿蛋白血肌酐升高，肾功能损害并逐渐加重。