关于腹腔镜胆囊切除术

胆结石手术选择微镜好,因为微镱所创伤小恢复快,对患者有一定好处! 但在有冠心病、糖尿病、高血压、凝血时间长、肝脏疾病等不宜做腹腔镜胆囊切除术。
如果不是一定要切除的最好还是药物治疗为好,毕竟任何手术者有风险和有一定的后遗症。

附供参考：

胆囊炎常伴有胆囊结石，结石可阻塞胆囊管而引起炎症。
胆结石是由胆汁内无机盐等杂质沉淀形成的小固态物，沉积于胆囊、肝内和肝外胆管中，往往导致胆管的某一部分梗阻而引起疼痛。

营养成因

胆石症的发病原因尚不十分确切，目前已知有许多因素与其相关，其中重要的一个致病因素就是饮食营养。

1、长期高脂饮食。高脂饮食，特别是含高胆固醇的食物，如动物脑、肝、肾及蛋黄等，可导致血液和胆汁中的胆固醇升高，极易产生胆石。此外，长期高脂饮食易使人肥胖，加之不好运动，导致胆囊肌肉张力下降，胆囊排空延缓，胆汁淤积，形成结石。

2、长期低脂饮食。低脂饮食会影响机体对营养的吸收，造成胆汁缺乏及营养不良，也会引起胆石症。

3、喜爱甜食或过量摄取含糖量高的食物。精制的大米、面粉等会加速胆固醇的累积，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂二者之间比列失调。过多的糖分又会转化为脂肪，使人发胖，增加形成结石的危险。

4、长期饮酒。长期饮酒可导致肝纤维化、肝硬化、脂肪肝等病变，使得胆汁排空受阻淤积，这也是胆石症的诱因之一。

5、饮食习惯不合理。长期不吃早餐者易患胆石症。因不用早餐，空腹时间长，胆汁分泌减少，易在胆囊中沉积，久之，便可形成胆囊结石。

6、饮水过少。饮水少会导致血黏、胆汁稠，久之会生成胆石。

主要症状

1、“无症状”的胆囊结石(安静结石)：所谓无症状即没有胆绞痛，几乎无症状，甚至终生不被发觉。有时仅有轻微上腹闷胀、隐痛、不适、嗳气等，进食油腻后症状更明显，易被当作“肝炎”、“胃炎”。查体右上腹轻压痛、无肌紧张，当胆囊积水时可被触及。

2、胆绞痛：右上腹部剧烈绞痛，向肩、背放射，伴有恶心、呕吐。为结石嵌顿所致，有时因体位改变，嵌顿解除而症状消失；否则会继发感染、化脓、坏疸、穿孔而出现发热、腹膜炎、休克等症状。胆绞痛多于饱餐或进食油腻后发作，少数病人在夜间发作。

3、黄疸：结石落入胆总管或嵌顿于胆囊颈部的结石压迫胆总管均可造成梗阻性黄疸。

女性易患胆结石的原因

胆结石是一种常见病，尤其在20至25岁的年龄段发病率较高。胆结石病还有一个特点是“重女轻男”。据有关资料统计，妇女胆结石的发病率是男性的2到4倍。造成胆结石“重女轻男”的主要原因有：

1、喜静少动。许多女性特别是中年妇女往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空就会延迟，这就容易造成胆汁淤积，使胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。

2、体质肥胖。许多女性平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一爱好的直接后果就是发胖，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15％以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。

3、不吃早餐。现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存的胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

4、多次妊娠。女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血液中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的几率大大增加。

饮食调理

饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。饮食治疗的原则是：
1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量，一般为1500～2400千卡。
2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。
3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结石形成。
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。每日蛋白质供给量为80～100克，宜选择的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。
5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。
6、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。
7、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。

营养食谱

鸡内金粥

[ 配方 ] 粳米 100 克，鸡内金 6～10 克，白糖适量。
[ 制作 ] 先将鸡内金洗净灰尘，沥干，置锅内以文火炒至黄褐色，研为细粉。再将粳米淘净，放入锅内，加水800毫升，文火煮至米开汤未稠时，加入鸡内金、白糖同煮，煮沸后待粥稠汤黏时即可停火，不宜久煮。
[ 用法 ] 每日 2 次，可作早、晚餐食用。以温热为宜，忌冷服。
[ 功效 ] 补中益胃，缓急止痛，化石排石。

胆石症患者宜吃核桃

医学研究发现，食物中的黏蛋白与人体胆汁中钙离子和非结合型胆红素结合成胆石支架的晶核，从而形成胆结石。
在核桃仁中含有一种丙酮酸物质，它能阻止黏蛋白和钙离子、非结合型胆红素的结合，并能使其溶解、消退和排泄。
因此，多吃核桃有利于防治胆石症。平均每天吃四个大核桃或十几个小核桃，不要间断，胆石症病人在服用3个月后症状可明显减轻。半年后可以康复。胆石症病人不妨试试。

营养产品调理建议：

■3 倍用量：奶蓟蒲公英片，卵磷脂，维生素B族
■2 倍用量：深海鱼油，维生素C

倍健奶蓟蒲公英片 ：具有保肝利胆作用可调节胆汁的分泌，帮助消化脂肪。
倍健卵磷脂 ：具有亲水亲油性质，可以乳化脂肪，阻止结石沉积，使胆汁中的胆固醇保持液体的状态，阻止胆结石的形成
倍健维生素B族 ：合成代谢的酶，促进新陈代谢
倍健维生素C ：具有抗氧化和解毒的功效，参与胆固醇的代谢，如缺乏导致胆结石出现。
倍健深海鱼油 ：调节血脂，帮助消化脂肪，调节血脂，降低胆固醇，甘油三酯。

合肥这边解放军105医院是可以做这个手术的，这手术关键是术后要休息好，还要看适不适合做，不然术后会又并发症，腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目包括： 血常规、血型，出血、凝血时间，术前检查1，肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。如果手术，有两种选择，一种是传统的手术方法，腹部开刀摘除胆囊；另一种是利用腹腔镜进行微创手术，与传统手术相比，术后住院2日，创口疼痛轻微，术后一周可恢复工作，病人痛苦小，恢复快，但费用较高。胆摘除后，不会对生活有大太影响，它只是个胆汁贮存器官，分泌胆汁的胆管还都在，随时可分泌胆汁，只要你不暴饮暴食就行。

LC术因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上广泛应用。但由于LC术手术时间很短，尤其是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，因此要求麻醉迅速达到一定深度，术后麻醉清醒快且透彻，样可减少术后低氧血症的发生，提高麻醉的安全性。TCI是将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学特性相结合，用于监控临床麻醉用药的新技术.

我是在合肥这边做的,开刀的话大概要7000左右,打洞的话大概也差不多吧.
具体情况我已经发到你的邮箱里.

目的 比较靶控输注异丙酚（target-controllde infusion，TCI）全凭静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉两种不同方式在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）应用中的临床效果。 方法 将30例择期行LC手术的随机两组。TCI组（T组）（n=15）:设定诱导时靶浓度为4μg/ml，术中维持异丙酚靶浓度为3～3.5μg/ml。异氟醚组（I组）（n=15）:采用3%异氟醚吸入诱导、1%～2.5%维持。术中监测心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（dias-tolic blood pressure，DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）等指标。 结果 T组诱导时间显著短于I组（P<0.05），术中T组生命体征维持相对平稳，术后苏醒T组明显优于I组。 结论 TCI全凭静脉麻醉方法用于LC术，术中血流动力学稳定，术后患者苏醒迅速，明显优于异氟醚吸入麻醉方法。
腹腔镜胆囊切除术已在临床广泛开展。因CO 2 气腹会导致腹腔内压力增高，膈肌上抬，从而使胸腔内的压力也明显增高，最终影响患者的血流动力学，所以临床中通常首选气管插管全身麻醉。LC术手术时间较短，要求患者迅速达到一定的麻醉深度，同时又能快速清醒。靶控输注（target-controlled infusion，TCI）是新的静脉麻醉方法，是根据药代动力学三室模型以血浆浓度或效应室浓度来反馈控制的计算机输注系统。本研究通过比较靶控维持与传统的吸入维持麻醉对术中血流动力学的影响，探讨TCI麻醉方法的优越性。
一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，择期行LC术的成年患者30例（男18例，女12例），年龄（16～73）岁，无严重心、肺、肝、肾及中枢神经系统疾病，无高血压病史，随机分成两组，靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉组（T组，n=15）和异氟醚吸入麻醉组（I组，n=15）。两组患者的性别、年龄、体重等一般情况均无差异（P>0.05）。术前用药采用阿托品0.5mg，鲁米那0.1g肌肉注射。

1.2 方法 T组采用靶控输注（Graseby3500型靶控输注泵）异丙酚全凭静脉麻醉，设定诱导时靶浓度为4μg/ml，静脉注射咪唑安定2mg，芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg后，经口腔气管插管，术中维持靶浓度为3～3.5μg/ml，依据血流动力学指标进行调节，同时用维库溴铵0.04mg/（kg·h），维持肌松。手术结束前30min停用维库溴铵，腹腔冲洗时靶浓度调节为1μg/ml，关闭腹膜后停止靶控输注。I组采用3%异氟醚吸入复合诱导，静脉用药同前，经口腔气管插管，术中维持依据生命体征调节呼气末浓度为1%～1.5%，关闭腹膜后停止吸入。两组患者术终均未用拮抗药。

1.3 监测指标 于入室后30min记录基础值（T1）、记录诱导时刻（T2）、插管时刻（T3）、插管后1min（T4）、切皮建立气腹（T5）、切皮建立气腹后5min（T6）、拔管（T7）7时间点的SBP、DBP、HR值。同时记录诱导时间（全麻诱导开始至气管插管）、苏醒时间（手术结束至唤醒）、拔管时间（手术结束至拔管）及苏醒情况。

1.4 统计学方法 多组数据采用方差分析后进行两两比较，成组资料采用t检验。

2 结果

2.1 表1表明两组患者SBP、DBP、HR的基础值（T1）比较其差异无显著性（P>0.05）。诱导后（T2）两组患者SBP、DBP、HR均明显下降，与T1比较差异均有显著性（P<0.05），但组间比较差异无显著性（P>0.05）。但在气管插管（T4）的强刺激下，I组SBP、DBP、HR升高明显，与T1比较差异有显著性（P<0.05），其后加深麻醉血压、心率又迅速下降，而T组DBP、HR则基本恢复到T1水平（P>0.05），术中平稳，T组与I组组间比较差异有显著性（P<0.05）。切皮建立气腹时（T5）I组HR变化与T组比较P<0.05。在手术结束麻醉清醒拔管时（T7），I组SBP、DBP、HR升高明显，与T1比较差异有显著性（P<0.05），而T组血压与T1比较则无太大变化（P<0.05），SBP、DBP、HR两组组间比较差异有显著性（P<0.05）。结果表明，两组患者诱导后血压、心率均有下降，但在有强烈刺激时，I组应激反应明显，血流动力学波动明显较T组大。整个麻醉手术过程中T组血流动力学较I组平稳。

2.2 表2表明诱导时间、苏醒时间及拔管时间T组比I组均明显要短，两组比较差异有显著性（P<0.05）。且T组术后无麻醉并发症发生，I组有3例躁动（3/15，占20%），4例呈嗜睡状态（4/15，占37%）。

表1 两组患者SBP、DBP、HR的变化 （略）注:与T1组比较 * P<0.05，与T组比较 △ P<0.05

表2 诱导及苏醒期情况（略）注:与T组比较， * P<0.05

3 讨论

LC术因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上广泛应用。但由于LC术手术时间很短，尤其是从切皮到进腹腔建立气腹和关腹膜到手术结束，因此要求麻醉迅速达到一定深度，术后麻醉清醒快且透彻，样可减少术后低氧血症的发生，提高麻醉的安全性。TCI是将微机技术与药物的药代动力学、药效动力学特性相结合，用于监控临床麻醉用药的新技术 〔1，2〕 。它只要求我们输入患者的年龄、体重及效应室目标浓度，其他工作都由系统自动完成并维持在一定的血浆药物浓度范围内，使麻醉操作变得十分简便，与人工控制输注相比，TCI避免了输注速率的复杂计算，而将复杂的输注过程交给输注泵，且TCI能够平稳地控制血药浓度，改善了药物对循环及呼吸系统的影响，使得麻醉可控且平稳。异丙酚是一种短效镇静麻醉药，其优点主要体现在诱导快速、患者苏醒快上，是最早用于TCI技术的静脉麻醉药。但由于TCI是一种开放输注系统，人为设定的效应室目标浓度与实际浓度之间仍存在一定误差，因而个体差异不能完全避免。我们选择腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象是因为该手术相对简便，患者经济负担较轻。从生理角度看，手术创伤刺激持续作用于机体，其强度不断改变，机体应激反应的程度也随之不断变化。交感神经-肾上腺髓质反应是创伤后首先发生的反应，可引起机体儿茶酚胺分泌增加、心率加快、血压增高、血流重新分配，随后下丘脑-垂体轴等内分泌轴被激活，反应机体对应激最慢和最长的生理反应，而心率和血压是应激反应中较为敏感的指标。从我们的研究结果中可看出，两种麻醉维持方法对血流动力学的影响差异显著。异氟醚维持麻醉时对机体的应激反应抑制不完全，在有强刺激时HR增高明显，在无强刺激时SBP、DBP、HR均显著下降，说明异氟醚吸入维持麻醉可导致较为严重的心血管副反应。曾有学者做过有关异氟醚的心血管不良反应的研究，在术中由于心血管不良反应需用药物治疗的占20%，50岁以上的患者心血管反应的风险显著增加，占29.1% 〔3，4〕 。当然，静脉麻醉药异丙酚本身也有抑制心肌和血管平滑肌的作用 〔5〕 ，这从T组诱导后血压、心率下降可以得到证实。但异丙酚对心血管的影响与剂量有关，持续靶控维持这种方法使其血药浓度波动小，能很好地控制交感-肾上腺反应，使心率血压的波动明显减少。靶控诱导能很好地控制应激，但靶控维持麻醉随着手术刺激强度的增加对应激的抑制作用逐渐减弱。与传统的吸入维持麻醉相比，就其循环的稳定性来说，靶控麻醉仍不失为一种非常好的麻醉诱导和维持的方法。从我们的研究中还可发现，与TCI组相比，麻醉苏醒拔管后异氟醚组仍有37%的患者呈嗜睡状态，20%的患者出现躁动。因此，靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉方式可有高质量的苏醒。

综上所述，对于LC术这种时间较短的手术来说，靶控输注可更好地抑制应激，维持血流动力学稳定，使麻醉更为平稳，苏醒更为迅速。同时全凭静脉麻醉相对静吸复合麻醉来说，更能减少手术室的环境污染，具有安全、有效和环保的优点，可以更加发挥LC术的优势。

这还有图片http://image.baidu.com/i?tn=baiduimage&ct=201326592&lm=-1&cl=2&fm=ps&word=%B8%B9%C7%BB%BE%B5%B5%A8%C4%D2%C7%D0%B3%FD%CA%F5

微创观念深入人心，通过二十余年的发展，最初腹腔镜胆囊切除术作为微创技术的前沿领域，现已失去了先前的神秘，成为胆囊切除的常规手术。微创手术中在建立人工气腹，以及腹腔镜的放大效应，使传统手术看不到的盲区完全暴露在手术医生的直视下，更增加了手术的安全性。我院已经成功开展腹腔镜胆囊切除术数千例，积累了丰富的经验。

在成人族群中，胆石症的发生率在4%-10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式已有100年，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速、增加社会生产力、医院更可增加病床使用率，是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。

腹腔镜胆囊切除手术术前检查项目包括： 血常规、血型，出血、凝血时间，术前检查1，肝肾功、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。

操作过程：腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约40分钟－1小时，简单而安全。若胆囊因慢性发炎而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。

与传统手术相比，术后住院2日，创口疼痛轻微，术后一周可恢复工作。
一般情况下大概5000元以下.合肥这边解放军105医院可以作腹腔镜胆囊切除术.
你可以放心,祝你妈妈早日康复

腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。手术中以腹腔镜——电视监视系统进行操作。在脐部切口，插入腹腔镜，将5毫米的套针套管放置在右肋下，用特制的钳子钳住胆囊，再用一个10毫米套针套管放置在中线右侧，手钩形或爪形电凝器、钳夹合并剪刀进行胆囊床的分离，使胆囊游离下来。用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，用特制钛钉将它们分别夹紧，用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，用钳子提起胆囊，并从腹壁切口取出。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。

腹腔镜胆囊切除术并发症极少。对胆囊粘连不严重的患者几乎都能成功，有希望取代这类病人的标准胆囊切除手术。

这一手术的主要优点是创伤小、切口小、伤口疼痛轻，平均入院时间短。许多病人术后次日即可离床行走。国外报道很多病人术后7天可以恢复工作。天津南开医院已经开展了此项手术并取得了良好疗效。目前已完成腹腔镜胆囊切除术超过万例。