我想成为一名麻醉师

南京市第一医院，南京医科大学附属南京第一医院麻醉科210006）

我院自1987年麻醉科建制以来，麻醉科取得了长足的发展，现有麻醉护士5名，她们在各自的岗位上发挥了重要的作用。但是，随着中国改革开放的深入，医学科技的进步和国内外交流的发展，越来越要求与国际接轨。现结合我院的实际情况，麻醉科迫切需要招聘麻醉护士的几点建议供各位麻醉同道参考和探讨。

麻醉学作为二级学科,一级临床科室的确立决定了麻醉医师在临床治疗,监测和急救中的地位.按学科发展的要求,作为临床科室与其他专科一样,必需配备熟练的麻醉护士.如美国医院中麻醉护士与手术台比例为1比1~1.5包括PACU,而且成立了相应的注册麻醉护士协会和麻醉护士专业杂志《International Federation of Nurse Anesthetists》,《American Academy of Anesthesiologist Assistants》, 《American Association of Nurse Anesthetists (AANA)》, 《American Society of Perianesthesia Nurses》, 《J ournal of PeriAnesthesia Nursing》,同样台湾省于1988年成立了麻醉护士协会和1992年创刊麻醉护士专业杂志：《Taiwan Association of Nurse Anesthetists》。麻醉护士的工作岗位在临床麻醉，AICU，PACU，疼痛治疗等各部门，并形成了统一的麻醉学体系，这是值得借鉴的经验。

虽然中国医学事业发展迅速，但过去几十年前的麻醉学运行机制、运行方式和管理模式目前在国内三级医院中依然存在着。麻醉医师花费大量时间和精力管理仪器和设备、药品，既要准备设备(我院包括保养近80台)，又要准备药品(与麻醉有关常用药近百种)，同时又要麻醉操作和监测治疗病人等,这势必使麻醉医师又当医生又当护士和技术工人,这严重干扰了麻醉期的处理效率和质量,影响病人围术期的安全。目前大量的麻醉机、监护仪、复苏设备和层出不穷的麻醉新药及复苏药品与二三十年前比简直是天翻地覆的变化。因此目前麻醉医师当"光杆司令"的情况严重不适应新形势下日新月异的麻醉学和现代外科学发展的要求。外科新技术,新项目,新手术方式，医疗改革和老龄化社会带来的病人常常是危重、复杂和多变,这就要求麻醉医生具有很高的专业技术水平。我国麻醉学老专家们提出了麻醉医师的五项基本素质：良好的医道医风；扎实的基础理论；熟练的技术操作；突发事件的反应能力；良好的人际关系。1993年爱丁堡会议提出“五星级”医生的要求，即卫生保健提供者（care provider）；决策者（decision maker）；健康教育者（heath educator）；社区领导者（community leader）；服务管理者（service manager）。对麻醉医生素质、知识面和能力有更高的要求------精英教育和培养。

麻醉医生在麻醉,急救和复苏中既要监护又要自己抽药,又要思考如何抢救病人,显然这干扰了抢救病人的效率和降低了安全系数,试想如果外科和内科医生没有护士,将是何等的效率和何等的医疗。而目前，手术室护士分工明确，器械护士和巡回护士主要负责外科手术的配合，对麻醉医生的配合甚少，一遇到重大抢救和紧急情况，很难适应麻醉急救与复苏工作。

与几十年前比,护士改行做麻醉医生的时代在三甲医院早已结束,过去有人担心麻醉护士的出现会不会走原来的老路?作者认为时代不同,不可同日而语。①有西方发达国家现行的成熟经验, ②麻醉护士主要从事围术期的监护,麻醉设备的保养,药品的准备,即负责术前,术中和术后麻醉医生的配合护理工作,决不会从事麻醉技术操作和诊治处理,否则是非法的。她们必须执行医嘱,如同病区和ICU护士一样,负责围术期的护理工作和日常护理工作（见附件1南京市第一医院麻醉护士职责）。③关键是如何管理和用人的问题。麻醉护士属于护士,应归于懂专业的麻醉护士长(在麻醉科护士长和护理部领导下)管理。麻醉护士的培养需一定的周期,在美国有注册麻醉护士(RNA),可以说麻醉护士应具有很高专业水准,既懂麻醉护理又懂急救与复苏。麻醉护士训练应该要有整体的规划及专业护理角色的认定, 使麻醉护士训练课程能一致，进而提升麻醉护理的专业水准与知识。向有中国特色的麻醉制度迈进是我们的最终目标,关于麻醉护士的素质要求和培养计划应该另行制定。④逐步完善考核细则，作为专业护理角色，由于麻醉护士在国内是一新生事物需要在临床工作、教学和改革中不断完善和创新。（见南京市第一医院麻醉科麻醉护士工作质量考核表）。

麻醉护士在中国没有引起足够重视,国外的经验告诉我们, 麻醉护士良好的术前准备、术中配合及术后恢复室的护理，可大大减少患者的死亡率,没有麻醉护士,就没有麻醉医生的高效率和高质量的处理病人.如果分工不明确,麻醉医生变成了万事管的麻、护、工,目前的状况就象过去的”医护一条龙”,这显然违背了现代医学越来越分工专业化的发展规律。在讲究成本效益分析的市场经济下，麻醉护士与麻醉医生的共存符合市场经济规律。

相信麻醉专业护士不断充实麻醉科，会给麻醉学科带来新的革命，使麻醉学科成为真正意义上的一级临床科室，使科室和麻醉医生的地位提升，工作效率提高，患者安全系数增加，麻醉管理规范，科研教学时间更多……

因此，我建议麻醉界尽快呼吁解决麻醉护士的问题，为麻醉科的发展，提高工作效率和病人的安全考虑，我们大家的共同目标都在提升我们的麻醉安全及品质。

附 件：

南京市第一医院麻醉护士管理规范

（2004版）

采用“人性化护理”的理念。人性化护理是对“人、健康、环境、护理”的独特见解。它要求护理人员注重患者身心、社会精神、文化之个别差异，掌握病人的心态，了解病人的需求和担心，从细微处下工夫，在整体护理及出院后延续服务中，给予病人充分的尊重、理解、信任、体贴和关爱。它包括为患者营造宽松、自由、和谐的休养环境，护理人员具有过硬的思想作风，扎实的专业技能，并且善于与患者沟通，善于窥破患者的心理，即时有针对性地疏导，提供帮助，同时有计划有步骤地开展专项健康知识教育，填补患者疾病知识空白，并能如饥似渴地探求新知识，更新新技能。

麻醉护士的职责

1、配合麻醉医生完成日常的麻醉监测与治疗工作（包含PACU）。

2、负责药品，医疗器械，医疗表格，日用品的领取登记。

3、麻醉科所有仪器设备的维护和保养工作，所用的仪器设备，线路一律规范摆放，功率调至最小后关机，精密仪器送回精密仪器室。

4、全面负责麻醉前、中、后的准备工作，包含麻醉机、监护仪器、药品。

5、全面负责消毒工作。

6、参加各种值班和危重患者的抢救。

7、麻醉前应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况。

8、 在麻醉期间要坚守岗位，密切观察、认真记录。如有异常情况，应及时与麻醉医生联系，配合麻醉医生妥善处理。对实习、进修人员要严格要求，具体指导。

9、严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。手术后，对危重和全麻病员与麻醉医生护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。

10、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉护理记录单。

11、积极开展麻醉护理的研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员的培训。

麻醉护理（护士长）组长职责

1、在科主任、科护士长领导下，麻醉医生指导下进行工作。

2、负责护理业务的学习，科研，教学，室内管理和内外联系等工作。

3、有计划地安排重点工作，做到日有安排，周有安排，确保各项常规制度的落实执行。

4、经常了解和检查各班护士执行医嘱情况和临床护理工作，发现问题及时处理，以防差错事故的发生。

5、参加并组织对危重病人的抢救工作，随同麻醉医生查房，参加病例讨论，深入了解对护理工作的要求。

6、组织和领导护理查房，检查护理业务水平和带教质量，并定期组织考核。

7、负责药品，医疗器械，医疗表格，日用品的领取登记检查和维修工作，责任到个人。

8、定期向科主任和科护士长汇报工作情况，虚心听取科室同仁对医疗护理，管理等方面的建议和意见，不断改进工作。

9、督促检查护理员工作，保持环境的整洁、安静、安全。

10、及时检查校对各种表格使用，书写等是否符合要求。

在OR麻醉护士常规工作

1． 负责手术间内麻醉机、监护仪、机械泵等仪器及连接线的保养清洁。

2． 负责麻醉车内外、加压袋的清洁。

3． 使用过的面罩、接头、喉镜当日收回，次日归位。

4． 每天更换麻醉机内的钠石灰，将1、2、3台螺纹管收回消毒并更换。每日晨清洁急救箱。每周五将5、6、7、8、9、10、11、12台手术间螺纹管收回消毒，次周一归位。（特殊患者按一次性处理）

5． 每天查麻醉车抽屉内常规用品（14号、8 号吸痰管数根、加药器、面罩、呼吸囊各1个。）

6． 周二、周五抽空去心研所，补充物品、药品基数并负责手术间仪器保养（工作同第一和第二点），更换螺纹管、面罩、接头并消毒。

7． 1、2、3台及急救箱由一人负责。 5、6、7、8台一人负责。 9、10、11、12台一人负责。 四周一换。 轮到负责5、6、7、8台时同时负责心研所的常规工作。

一月重点:

每月查麻醉车内一次性物品、药品的失效期。定于第三周查。

注：面罩、接头、螺纹管用酸化水消毒。喉镜用福尔马林熏蒸消毒。

手术麻醉病人术前、术后访视制度

1、根据次日手术通知单安排，于术前一日麻醉护士、巡回和洗手护士到病房访视病人，重大手术、特殊手术、术后三日对病人进行随访，并记录在“麻醉病人护理记录单”，“手术病人护理记录单”上。

2、通过病历了解病人的病情和一般情况，包括：血型，皮试，生化检查，既往病史，家族史等。

3、向病人及家属介绍麻醉和手术注意事项及手术室环境，参加手术的麻醉医生和护士的一般情况，回答病人提出的各种问题，减轻病人的焦虑，做好病人的心理护理。

4、访视病人时要用医学术语，要提高法律意识，语言、行为要礼貌、规范。

5、重大手术，术前要求护士和麻醉医师一起参加病房的术前讨论，了解特殊需要，做好术前准备。

麻醉用无菌物品存放室工作制度

无菌物品存放室内是供应室内要求较高的部分。此室工作人员要有严格的无菌观念，熟练的无菌操作技术，在执行工作中应严肃认真，一丝不苟。

（一）进入无菌物品存放室必须戴口罩、帽子、换鞋，非本室工作人员一律不得入内。

（二）本室内专为储放无菌物品，凡未经消毒的物品，一律不得存放。

（三）无菌物品需分类放置，凡消毒过的物品应有标志或日期，有效期为1周。

（四）持取无菌物品，必须用无菌钳，打开无菌盘盖及瓶塞须将盖仰放，并注意操作时不得跨越无菌区，用后立即盖严。

（五）凡属本室发出的物品，均应检查消毒日期，物品名称，签名，若标签模糊或无标签者均不能发出。

（六）室内必须保持整洁，每天须用紫外线空气消毒两次，每月作空气中菌落测定一次。

在PACU麻醉护士工作制度

1、本室收治麻醉手术后病人，非本室人员非工作需要禁止入室。院外人员如需入室需经医教处批准。病员家属不允许入室探视。

2、进工作区必须换鞋更衣，入室需戴口罩、帽子，防止交叉感染，经常进行空气消毒。

3、保持室内清洁、卫生、安静，不得大声喧哗，禁止吸烟。

4、本室工作人员要坚守岗位，不得擅自离岗，有事外出应向值班人员告知去向。

5、工作态度应认真严肃，严格遵守各项规章制度及各种技术操作规程，防止差错事故。

6、监护人员要严密观察病情，根据病情及时修订监护和抢救计划。

7、监护人员应具备广泛的医学基础知识、临床知识和心电图及电子技术基本知识，并熟练掌握抢救复苏技术，结合病情正确分析监测资料，根据需要作出相应的应急措施。

8、本室人员应熟悉室内各种仪器的性能和操作程序，严格按操作程序进行工作。仪器应有专人负责保管、维护和登记，定期检查，发现损坏、故障应及时汇报。

9、监护记录和资料应有专人妥善保存。

10、病员出入本病室，对物品、病情等当面交班，并建立接送交班本。

在PACU麻醉护士交接班制度

1、病人进入PACU时，PACU的医生和麻醉护士必须同麻醉医师共同交接病人。

2、交班者应详细交代清楚病人的手术名称，麻醉方法,术中用药情况及生命体征变化等。

3、接班者应仔细倾听麻醉医师的交班，对不清楚的应及时询问，并清点病人由手术室带回的一切用物。

4、及时准确地给病人进行生命体征的监测，病人生命体征平稳后方可以让麻醉医师离开。

5、病人在PACU期间的治疗及护理应以执行PACU医生的医嘱为准。

在PACU麻醉护士的职责

1、了解病人病史，手术前后诊断，术中经过和有无意外，术后特殊注意事项，目前存在的主要问题，处理原则，监测指标和护理要求等。

2、保持各种管道通畅及各种导线连接与使用正常，包括气管插管或气管切开，呼吸机管道，动脉测压管，静脉输液管，漂浮导管，各类引流管，心电监护，脉氧监测等。

3、利用各种监测条件及时发现病人病情的细微变化，及时报告医生。

4、认真做好护理记录，及时准确执行医嘱，发现漏洞或有疑问时，立即请示并报告医生核实。

5、熟悉各种常用仪器的使用操作规程。注意事项，常见故障和故障排除方法。

6、保持工作单位的清洁、整齐、安静。及时补充所需的一切物品及药品。

7、保证优质服务，增强病人的信心，对病人态度和蔼耐心，体贴周到。

8、遵守工作纪律，不擅离职守。

9、遵守保护性医疗制度，为避免医疗纠纷，护士不解释病情。

10、严格执行麻醉医师的医嘱（书面和口头），口头医嘱应及时记录。

11、配合手术的巡回护士应与麻醉护士共同做好护理工作、直至患者出PACU。

12、负责入住患者的登记注册和记帐。

消毒隔离制度

1、每天提前10分钟进入PACU打扫卫生。

2、进入PACU者要戴工作帽，穿隔离衣裤，更换工作鞋。

3、在对病人进行各项治疗及护理操作时要先洗手，戴口罩，再进行操作。

4、凡接触到病人血液，体液等一切用物均要给予消毒处置。

5、对病人接触的监测仪各种导线应给予消毒液擦拭。

6、对有传染性疾病的病人所接触的用物应先用消毒液浸泡后再焚烧。

7、对每个病人的用物应做到专物专用，杜绝一物交叉使用，以避免交叉感染。

8、病人离开PACU时应做好消毒处置工作。

输血查对制度

1、查采血日期、血液内有无凝块或溶血。

2、查输血单与血袋上标签的姓名、血型、血袋号是否相符，交配报告上有无凝集。

3、查病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量。

4、输血前交配报告必须经二人核对无误方可执行。

5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送验。

在PACU麻醉护理一周工作重点

1、每天更换浸泡病人用物的消毒液一次。

2、周一更换各种消毒包及消毒罐。

3、周二检查各种监测仪的性能及用消毒液擦拭监测仪及各种导线。

4、周三整理抢救车和抢救药品及用物。

5、周四清点药柜的药品基数。

6、周五做好PACU的卫生清扫工作。

注：每日紫外线照射二次。

每月空气培养一次。
参考资料：http://anesthlab.xzmc.edu.cn/Article/2005/7/199.html