你好，从临床症状来看，咳嗽、咳痰、畏寒、发热、咯血、右侧胸痛都提示“肺部炎症感染，不排除TB、Ca可能”，而X线摄片提示“左侧间质性病变、左侧胸膜增厚”，并且有双肺纤维硬结灶，我个人认为左侧的间质性病变也许是老病灶，不像是新发的，可能以前有过肺部疾患导致；而本次发病需要结合血常规、痰培养、痰找抗酸杆菌、PPD试验、胸部CT等来明确，必要时可以查肺功能、纤支镜肺活检，我个人还是觉得细菌性感染引起的可能性最大。
