什么是糖尿病性视网膜病变？如何治疗

对于糖尿病性视网膜病变，至今尚无特效冶疗法予以预防和根治，但还是有一些方法可以有效地阻止病情的发展和恶化，第一是控制糖尿病，第二是激光治疗，这是当前治疗糖尿病性视网膜病变的首选方法。第三是辅助及对症治疗。

糖尿病视网膜病变关键是要控制好血糖，预防视网膜新生血管，一旦出现新生血管，要及时进行抗VEGF治疗。

在预防方面有比较好的方法是大剂量补充叶黄素（乐盯Lutein），乐盯对预防脉络膜新生血管和联合胰岛素恢复血液中的控糖因子活性和数量都有不错的效果。

糖尿病是一种影响全身各个器官和组织血管的糖代谢紊乱疾病。
糖尿病视网膜病变是成人后天致盲的主要原因。其中 85% 致盲原因都是因为糖尿病视网膜病变所导致的。糖尿病视网膜病变，可以导致视网膜前和玻璃体出血，纤维瘢痕的增生，导致视网膜剥脱，因而致盲。视网膜病变还可以表现为为黄斑部的水肿，新生血管的形成，以及毛细血管的闭塞，这会造成视力轻中度的损害。

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，患了糖尿病，是否发生糖尿病视网膜病变取决于：患病时间的长短，血糖、血压、血脂的控制情况和个体的差异性。另外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重，2型糖尿病发生视网膜病变要晚一些。有视物模糊，视力下降、失明等表现。

治疗：

近年来，医药科技进步很快，尤其是抗血管生成药物的出现，使糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择，比如，激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗，对控制黄斑水肿会有更好的效果；比如，对已经有新生血管形成的病例，玻璃体腔注射抗血管生成药物，可以帮助新生血管的退缩，尤其新生血管在视神经乳头上无法进行激光治疗时；有些糖尿病视网膜病变晚期，必须手术的病例，也可以先注射药物，然后再手术，这样可减少术中出血。

有两种情况要做激光治疗，一是黄斑水肿。很多研究表明，黄斑区小心的弱的分散的激光光凝，可以减少血管的渗漏，从而减轻水肿，提高视力。二是当发现视网膜有新生血管，或有大片视网膜血管没有血流供应，这时候为了使得新生血管萎缩或阻止新生血管的生长，进行所谓的全视网膜激光光凝。

需要特别强调的是，激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性。正确的激光光凝治疗，是糖尿病视网膜病变患者视力的保护神！而且，激光绝不是打1次或几次就了事的。对于糖尿病视网膜病变的患者，在定期复查的过程中可能随时要进行激光治疗。至于如何进行激光治疗，何时进行激光治疗，要听从医师建议。一般来说，全视网膜激光光凝会分3～4次做完，不提倡一次打的太多，太多会引起水肿加重。

很多患者由于没有及时进行激光治疗，导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离，落到失明的地步。相反如果激光治疗及时、恰当，完全可以避免这种情况的发生。

如果糖尿患者血糖控制不好，也没有及时正确地激光治疗，视网膜病变发展到增殖期，玻璃体出血1个月以上不吸收，或视网膜有增殖膜，有视网膜脱离，影响中心视力，必须手术治疗。手术的目的是将出血清除，剥除增殖膜，将视网膜复位，同时进一步进行加强的激光光凝治疗。两点必须提醒：一是目前一致公认，手术宜早，不能拖。一般出血一月左右不能吸收，应该手术并激光治疗，不要等到增殖膜新生血管很多，视网膜脱离范围很大，以致手术中无法剥除增殖膜。二是要认识到糖尿病视网膜病变一旦到增殖膜很多时，手术的疗效一般是不理想的。这方面不要期望值过高。所以，再次强调：密切复查、随诊，要早期治疗。