子宫腺肌症疾病诊断？

腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状，严重影响女性的身心健康。子宫腺肌症过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势。本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。

　　病因：

　　子宫腺肌症病因至今不明。目前的共识是由于子宫缺乏粘膜下层，子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有四种理论：

　　1、与遗传有关;

　　2、子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生;

　　3、高雌激素血症和高泌乳素血症;

　　4、病毒感染；

　　5、生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。

　　病理：

　　巨检：子宫多均匀增大，呈球形，常发生在子宫后壁。肌层病灶有弥漫型及局限型两种，前者称为子宫腺肌症，后者称为子宫腺肌瘤。剖开子宫壁可见肌层明显增厚、变硬，在肌壁中见到粗厚的肌纤维束和微囊腔，腔中偶见陈旧血液，往往与正常平滑肌组织界限不清。临床上描述常用“毛巾样改变”形容。

　　镜检：子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质是本病的镜下特征。因为其他疾病的子宫标本中10～30％会发现在子宫肌层中有子宫内膜组织，故诊断子宫腺肌病时需满足内膜腺体细胞侵袭深度大于3mm或者侵袭到内膜基底层细胞的下一个低倍镜视野。但这种诊断标准仍有争议。

　　临床表现：

　　症状：

　　1、月经失调（40-50％）：主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血。这是因为子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发。严重的患者可以导致贫血。

　　2、痛经（25％）：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经。

　　3、大约有35％的患者无明显症状。

　　体征：

　　妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小。这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。约15-40％合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。

　　诊断：

　　根据典型病史及体征即可作出初步诊断，确诊需组织病理学检查。影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查敏感性达80％，特异性可达74％，较腹部探头准确性高。MRI可在术前客观的了解病变的位置及范围，对决定处理方法有较大帮助。部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，这在监测疗效上有一定价值。

　　鉴别诊断：

　　子宫腺肌病与子宫肌瘤发病群体相同，临床表现相似，故易将子宫腺肌病误诊为子宫肌瘤，误诊率可达32％。另外子宫腺肌病常合并子宫肌瘤，所以B超等影像学手段常仅报告子宫肌瘤而忽略了对子宫腺肌病的诊断，漏诊率可达33.9％。子宫腺肌病还需与子宫平滑肌肉瘤等恶性肿瘤鉴别，但最终明确需有组织病理学证据。

　　1、疾病治疗：

　　本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。常常采用手术、药物结合等综合性治疗方案。

　　药物治疗，对症治疗：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。

　　假绝经疗法：GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。一般在用药3-6周体内的血清雌激素就达到去势水平，可使痛经缓解。并且应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是GnRHa长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa 3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较高，每月需人民币1000-2000元左右，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。所以目前GnRHa常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的选择药物。

　　假孕疗法：部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。部分患者选择上曼月乐在子宫局部持续释放高效孕激素以控制子宫肌壁间的内膜异位病灶。但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素（口服避孕药及曼月乐）治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。

　　中医治疗：按照中医的理解，子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度，予以兼顾。

　　2、手术治疗：

　　手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

子宫腺肌症可以通过医生查体、实验室检查、超声检查、磁共振成像检查以及病例检查等方法来确诊。确诊之后，患者可以通过手术、药物等方法来进行治疗。在治疗过程中，除了要注意药物相关的不良反应外，患者还要避免相关的并发症的发生。

当子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的时候，就会产生子宫腺肌症 。子宫腺肌症会保持周期性的增生、出血以及剥脱等功能性的改变，从而引起经量增多、经期延长、痛经等一系列的症状。很多患者是察觉不出来自己是患有子宫腺肌症的，以为是经期异常导致的。那么通过哪些方法来诊断出来呢？

1、医生查体

通过医生查体会发现患者的子宫都有均匀性的增大或者是有不规则、局限性的隆起，质硬并且有压痛感。

2、实验室检查

在CA125检测中，多数的患者的指标会高于正常值35U/mL，少数的患者甚至会差价哦过2000U/mL，引起恐惧。当出现异常升高时，需要排除上皮性卵巢癌或者子宫内膜异位症等病变。

3、超声检查

经阴道的超声是诊断子宫腺肌症的首选一种影像学检查方法。这种方法可以帮助了解子宫的形态、大小子宫内膜以及子宫肌壁回声的情况，从而排除其他类似症状的疾病。

4、磁共振成像检查

磁共振成像检查可以对于区别子宫肌瘤和子宫腺肌病具有很大的帮助，而且还能诊断出两种疾病并存的情况，对于之后的治疗也有一定的帮助。

5、病理检查

病理检查是子宫腺肌症确诊的依据，一般子宫肌层内会呈现出岛状分布的子宫内膜异位腺体和间质。

上述几种检查就是用来确诊子宫腺肌症的方法，通过这些方法不仅可以详细地了解到患者的病情，而且还可以同其它有相似症状的疾病区分开来。患者在确诊之后，可以通过非甾体类抗炎药、促性腺激素释放激素激动剂、手术等方法来进行治疗。不过在治疗过程中，患者还需要避免膀胱、肠道损伤、盆腔感染以及子宫破裂等并发症的发生。

子宫腺肌病属于子宫内膜异位症的一种表现，子宫内膜异位症多发生于生育期女性的良性侵袭性疾病，常见的症状是继发性进行性加重的痛经和不孕，典型的体征包括盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿，子宫腺肌症的确诊方法，就是月经期间进行性腹痛的症状，偶尔候b超下可以显示出来。可以放置曼月乐节育器。可以缓解腹痛。子宫腺肌症是可以去医院的妇科来做一个B超以及性激素6项检查，然后综合治疗者的实际病情就能够判断出来是否都有此病。子宫腺肌症与遗传因素，体内气滞寒凝，气虚肾虚，经期血液不畅，年龄增长，生殖器官阻塞以及多次子宫手术刮宫等都有关。子宫腺肌症会造成女性不孕，所以要及时进行治疗。子宫腺肌症的确诊可以根据病人的症状、妇科检查和b超检查确诊。目前检查子宫腺肌症最为常见的方式就是氢氧化钠溶液声学造影检查。患有子宫腺肌症的患者每天晚上最好用温水泡脚可以疏通经络。患者也可以适当吃一点牛肉或者猪肉。子宫腺肌病患者常有痛经症状，不仅可以通过该症状诊断，还可以通过检查确诊。在妇科检查中，子宫腺肌病可表现为子宫均匀增大，或结节状突起，质地坚硬，明显压痛，尤其是月经压痛。最重要的诊断方法是病理检查。在检查方面可通过腹部彩超、常规腹检进行诊断。

子宫腺肌症患者在每个月来月经的时候，会有非常明显的疼痛，月经量增多等症状表现，对女性而言也是一个噩梦。要想知道是不是患上了子宫腺肌症，还应该结合相关的症状表现以及体征，还有相关的检查等，请专业的医生进行明确。

痛经是很多女性每个月都挥之不去的噩梦，因为子宫腺肌症的一个症状表现就是进行性加重的痛经，所以很多女性担心自己是不是患上了子宫腺肌症。怎么判断是子宫腺肌症，还需要将诊断子宫腺肌症的标准有所了解。

第一、看症状

子宫腺肌症患者大概有1/4左右的会出现痛经，而且是进行性加重的痛经，常在月经来潮前一周就出现，而月经结束之后痛经有所缓解，刚开始服用止痛药可缓解，而后痛经越来越严重，患者无法忍受。月经失调是大概半数左右的患者会出现的，经期长、经量多，经期前后会有点滴出血等。

第二、看体征

在做妇科检查的时候，患有子宫腺肌症女性子宫会有不同程度的增大，呈现球形。如有子宫腺肌瘤会有比较硬的结节，在临近月经期间的时候，子宫有触痛感、压痛，在经期比较明显，月经之后子宫会有所缩小；很多合并子宫内膜异位症，而大概有一半合并子宫肌瘤。

第三、相关的检查

在做腹部B超检查的时候，会发现子宫增大肌层增厚，尤其是后壁更为明显，内膜腺会向前移。做子宫腔造影的时候，阳性率大概为20%；在做内镜检查的时候发现子宫腔增大。如果用电刀切除子宫内膜及其下方的可疑组织，送病理检查，有助于更为明确的诊断。核磁共振检查也是一种比较有效的非创伤性的检查，不过价格目前来讲比较贵。

要想诊断是不是患有子宫腺肌症检查，应该综合多个方面去看。绝大多数女性会有痛经、月经量增多、经期长等方面的表现；而在做相关检查的时候，也会发现子宫体有增大，有子宫肌瘤等，这些有助于明确诊断子宫腺肌症。

子宫腺肌症怎么检查

最好在来月经前做妇科检查时，可以摸到子宫增大，有明显的压痛。如果子宫增大比较明显，可以在下腹部摸到增大的包块，质感很硬。

子宫腺肌症做B超的时候可以看到子宫明显增大呈球形比较饱满，往往患病年限越久子宫越大。并且子宫肌层回声不均匀，或粗或强或低，边界不清前壁或后壁有明显增厚的现象，子宫局部可以形成团块，包块没有明显的包膜，与周边肌层界限不清。

临床上常常通过典型的进行性痛经和月经过多病史，查体发现子宫均匀增大或者局限性隆起，质地较硬，并且有压痛，往往能做出初步的临床诊断。但是临床症状不明显如果无法确诊时，为了明确诊断或为了做消融手术，会给患者做磁共振检查，而磁共振检查可以更加清楚的看到子宫前壁、后壁或者全层增厚，结合带增宽。给诊断和手术提供帮助。

子宫腺肌症的患者往往需要做血清CA125测定，因为当女性患子宫腺肌症时，血清CA215水平可能会有升高，一般是在100-200之间。但是，CA125用来诊断子宫腺肌症，它的敏感性和特异性均比较低，不能作为独立的诊断依据，

B超和磁共振等影像检查对子宫腺肌症的诊断有一定的帮助，但最好的方法应该是腹腔镜检查，手术中可以见到病变部位血管增生和白色褶皱突起。当然最终的确诊取决于手术后的病理检查。