城镇(居民)医保报销时间是如何规定的?非住院费用不能报销吗?

2024-12-15 09:28:47
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回答1:

城镇(居民)医保报销时间为在办理出院结算时,直接进行报销结算,即在住院完成后出院时,从总治疗费用中直接扣除报销费用,个人支付扣除报销费用的自费部分即可。在完成住院治疗后的检查不属于住院期间发生的医疗费用,是不在住院报销范围内的。

以郑州为例,根据《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》第二十五条 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的费用先由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保居民个人按比例承担。

居民医保住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:一类定点医疗机构300元;二类定点医疗机构600元;三类定点医疗机构900元。参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上最高支付限额以下的,按照以下比例承担:

一类定点医疗机构(含社区卫生服务机构),统筹基金支付60%,个人承担40%;

二类定点医疗机构,统筹基金支付55%,个人承担45%;

三类定点医疗机构,统筹基金支付50%,个人承担50%;

居民医保的保险年度按自然年度计算,在一个自然年度内,统筹基金累计最高支付限额为25000元(包括住院和门诊规定病种费用)。

扩展资料:

《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》第二十七条 在外地医疗机构就医发生的住院医疗费用和除急诊外在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用,统筹基金不予支付。但在基本医疗保险有效期内,全日制在校大中专学生放假回原籍发生的住院费用,按本市三类定点医疗机构支付标准结算。

第三十四条 居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准由市劳动保障部门另行制定。超出目录范围的医疗费用,统筹基金不予支付。

第三十五条 参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人用现金或个人帐户支付;统筹基金应支付的部分,由定点医疗机构记帐。

参考资料来源:百度百科——郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)

回答2:

城镇(居民)医保报销时间为在办理出院结算时,直接进行报销结算,即在住院完成后出院时,从总治疗费用中直接扣除报销费用,个人支付扣除报销费用的自费部分即可。在完成住院治疗后的检查不属于住院期间发生的医疗费用,是不在住院报销范围内的。

城镇居民基本医疗保险报销比例

1、学生、儿童

在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%

2、年满70周岁以上的老年人

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%

3、其他城镇居民

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%

扩展资料:

一、申报城镇居民基本医疗保险材料

1、未满18周岁的人员

《户口簿》(户口簿内所有成员资料均需复印)、《身份证》(16周岁以下人员未领身份证的可不提供)

2、18周岁以上仍在全日制学校就读人员

《户口簿》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》、所在学校开具的学籍证明

3、18周岁以上城镇非从业居民

《户口簿》(户口簿内所有成员资料均需复印);《身份证》(复退军人需提供退伍或转业证件)

4、低保对象

《户口簿》、《身份证》、《广东省城乡居(村)民最低生活保障金领取证》

二、城镇居民基本医疗保险报销范围

1、住院治疗的医疗费用

2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用

参考资料来源:百度百科—城镇居民基本医疗保险

参考资料来源:百度百科—城镇居民医疗保险

回答3:

医疗保险规定:门诊治疗的不能报销,住院治疗的才可以报销,而且是先花医保卡中的钱,因病住院时应说明已经参加基本医疗保险,必须先出示自己的某某市城镇职工基本医疗保险就医手册和某某市医疗保险卡,两次住院必须间隔一个月的时间,否则也不能报销的.当年的住院费用当年报销,不能跨年报销的.现在很多医院报销部分就不用自己拿了,只拿自己承担的部分.

回答4:

住院医疗保险只报住院,并且住院期间最好报告社保部门。住院保险有时间规定。没有投保肯定不保,一般参保后有一个观察期(一月或、、)你看看或问问医院的规定就知。住院中只报药品名录的,不是所有药费和检查费都报

回答5:

城镇(居民)医保报销时间为在办理出院结算时,直接进行报销结算,即在住院完成后出院时,从总治疗费用中直接扣除报销费用,个人支付扣除报销费用的自费部分即可。在完成住院治疗后的检查不属于住院期间发生的医疗费用,是不在住院报销范围内的。

城镇居民基本医疗保险报销比例

1、学生、儿童

在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%

2、年满70周岁以上的老年人

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%

3、其他城镇居民

在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%

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扩展资料:

一、申报城镇居民基本医疗保险材料

1、未满18周岁的人员

《户口簿》(户口簿内所有成员资料均需复印)、《身份证》(16周岁以下人员未领身份证的可不提供)

2、18周岁以上仍在全日制学校就读人员

《户口簿》(户口薄内所有成员资料均需复印)、《身份证》、所在学校开具的学籍证明

3、18周岁以上城镇非从业居民

《户口簿》(户口簿内所有成员资料均需复印);《身份证》(复退军人需提供退伍或转业证件)

4、低保对象

《户口簿》、《身份证》、《广东省城乡居(村)民最低生活保障金领取证》

二、城镇居民基本医疗保险报销范围

1、住院治疗的医疗费用

2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用

参考资料来源:/baike.baidu.com/item/城镇居民基本医疗保险?fromtitle=%E5%9F%8E%E9%95%87%E5%8C%BB%E4%BF%9D&fromid=16198162"target="_blank">百度百科—城镇居民基本医疗保险

参考资料来源:/baike.baidu.com/item/城镇居民医疗保险/6633730"target="_blank">百度百科—城镇居民医疗保险