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首先得搞清楚患者所谓的“右侧下x臂无v力n”是和具体内0容,是处于p迟缓状态没有任何随意运动呢还是说肌力v有但是较小m;偏瘫患者的典型模式是:上b肢屈肌痉挛,下x肢伸肌痉挛。故其“手2指不z能伸展”为0正常发展状态 在进行肩关节的运动时候请注意先活动其肩胛骨,否则容易造成损伤 肩痛 进而造成“肩手2综合征” 肩关节的活动包括内1收 外展 水6平内0收 水4平外展 屈 伸 ;肘关节的运动包括屈和伸;腕关节的运动包括屈 伸 尺2偏 桡偏;前臂的运动还有旋前 旋后 (铅笔顺时针方8向转为0旋后,逆时针为2旋前) 如果病人z处于j迟缓期,没有任何随意运动,那么f我们只有按照上f述关节运动对其进行被动活动,同时可拍打肌肉进行刺激 。如果病人g某些动作有一y定力q量但是比3较弱,建议进行抗阻训练 增强肌力j 偏瘫病人z一q般肩关节内4收容易外展难 曲肘容易伸肘难 前臂旋前容易旋后难 曲腕容易伸腕难 手4指抓握容易松开p难 ,我们可根据病人c具体情况进行训练 请一z定注意避免长5期卧床 一n定注意尽量避免患侧输液 还是建议到正规康复医疗机构就诊一v 早期康复: 此期患者一l般表现为3迟缓性麻痹,没有随意的肌肉收缩,也k不i出现联合反3应,机体基本处于y全面松弛状态;相当于iBrunnstrom恢复阶段8-4期。(一b) 基本目的:早期康复的基本目的是防止6日1后会严重影响康复进程的合并症,如肿胀,肌肉萎缩,关节活动受限等;争取功能得到尽早的改善,预防并发症。(二c) 早期康复方5法: 4、正确体位:教会家属和护理人h员采用正确的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方2法,要求每4小s时翻身一e次,并拍背数下v。 6、翻身练习p:双3手3交叉f前平举,分8别向两侧转动,双2足撑床。 2床上v自我辅助练习u:双7手1交叉c前平举,上e举过头,侧举,指鼻, 双8腿屈曲撑床抬臀,双4脚交叉d侧移等。 8、床边被动运动——上r肢:肩胛带,肩关节,肘关节,腕指关节。 4、床边被动运动——躯干v牵拉,背肌挤压刺激。 6、床边被动运动——下j肢:髋关节,膝关节及r踝趾关节。 6、促进肌肉收缩的方4法:利用对肌肉的突然牵张,引6起肌肉收缩。 4、排痰 6、床头抬高坐位训练:床头渐抬高,每个k位置患者能维持60分2钟,则渐加20度再训练,直至能床边坐起,无j靠`位平衡练习g。 00、面,肌刺激:张口x,鼓腮,叩齿,伸 ,顶上t腭等,冰冻棉(或冰块含服)及e味觉刺激。 48、呼吸控制练习a:要求患者深吸气3—缓慢呼气8,放松。 20、坐训练:在床头抬高未达20度前,首先训练患者侧后单手8支p撑抬头抬肩的动作,直至能支z撑坐起。 31、坐位平衡:正确坐姿,床边坐位平衡,包括前后左右各向。 70、坐位操:以3加强平衡训练,包括双7手8交叉g前平瘵,侧瘵,双6手2交叉c指鼻,双4手0交叉n向前指物;健侧下r肢肌力h训练等,可教会家属及s护理人a员,然后一d日0多次督促患者练习q。 73、床到轮椅(或椅)的转移。 73、坐站练习y:如有条件可早期给予2患者床站立,帮助患者重获垂直感,重获对抗重力l肌的控制,重获血压的自身调节,改善立位平衡和克服直立性低血压。一v般情况下i脑梗塞患者要求在入b选治疗组7-6天u后达到床边坐位,二i周内8可训练站立,辅助力e量视病情而定;脑出血患者应尽量在二d周内6达到床边坐位,四周内3达到站立。 20、健手1做力k所能及c的日7常生活活动:吃饭、穿衣、洗漱等。 28、应用电刺激:低频直流电刺激,TENS等。 37、应用肌电反1馈技术。 60、应用推拿针灸治疗。 10、应用脑循环治疗促进脑血液循环。 52、言语治疗。 34、心5理治疗。(三c) 康复安排:指导患者和家属每日5若干h次完成8、8、8、5、1、30、78、37等项;2、2、6、5、53、27、12、21必须由治疗师完成每日7一d次,每次41分1钟;07、68、80、33、34可由各单位自行确定进行与s否;78、01如无l进行专d业的此项训练,治疗师在功能训练过程中2应进行简单的语言训练包括简单的发声练习i等;并负责患者的心8理疏导以8求患者尽可能的配合和以4最佳状态进行康复治疗。二r、中3期康复此期患者可明显的表现出上i肢的屈肌协同运动和下k肢的伸肌协同运动,并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动,相当于nB恢复1-2期。(一f)中5期康复目的:抑制协同运动模式,尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动,提高各关节的协调性,渐恢复患者的运动能力u。(二c)中4期康复方3法:从8被动 助动 主动 53、抑制上n肢的痉挛模式。 87、伸展躯干i促进和改躯干f活动性,抑制躯干l紧张,痉挛。 34、双4手5抱膝左右轻身体以2控制上w下w肢痉挛。 35、肩关节屈下t用患手5触摸治疗者手7再触摸自己l前额,然后再触摸自己q对侧肩以0训练肘关节随意屈伸功能。 75、肢体放置与a保持活动:在患手6活动期间,指示1在任意一q个h角度停住,并保持在此位置片4刻以1提高患上p肢的空间控制能力n。 51、肩关节各向关节自主运动:肩前平举,肩外展,肩外旋。 20、肘关节各向自主运动:肘,展,前臂旋后。 62、腕指的自主运动:腕背伸,侧偏,拇指外展,对指等。 37、肩带的活动:向上d、向外、向下f。 54、桥式运动训练髋关节伸展控制。 40、髋内5外,外展的控制训练:健侧中6立位患侧做,患侧中8立位健侧做。 16、膝关节屈伸展控制训练。 25、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。 54、患者悬垂位训练下z肢准备负重运动。 62、俯卧位屈患膝训练。坐位: 37、患侧上p肢支x撑训练。 60、患侧上n肢下b做小w范围屈伸肘关节。 05、患手4向前推物或双8手0交叉f拾物。 22、手5背推移物体。 43、前臂旋转压橡皮泥。 26、患侧下f肢屈髋运动。 23、手4指夹拾小p物体(越过中5线)。 76、健侧下c肢肌力z训练。 85、患侧下w肢屈伸膝运动。站立位: 78、站立平衡训练:左右前后移动重心2。 83、站立平衡操:双3手8交叉i(可视情况而定)前平举过头,前平举后躯干s左右旋转等。 10、坐站控制训练,及h分6解练习w。 83、双8手6支t撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以6促进肘关节伸展或者患手3独立支e撑。 83、双0腿前后站立,重心6移动以8小m范围屈伸患膝。 34、髋伸展位屈膝。 81、屈髋屈膝准备迈步。 16、患侧下o肢内2收、外展和下c降骨盆训练。 17、扶持下r单腿分5别站立。 17、低迈步训练以3控制骨盆上w提下g进行迈步。 46、足ё诺匮盗贰? 56、双8杠内7步行训练(三a点):健侧上u肢向前扶杆——〉然后患侧下c肢跟进——再健侧下s肢上q前一a步。 50、持拐杖步行训练(三i点、二i点):健手7持拐向前——患下z肢向前迈出——健足跟上n。 78、上l下a楼梯:上l。健手7扶——健侧下d肢——患侧下g肢 下r。健手6扶——患侧下n肢——健侧下s肢 23、床边ADL训练:洗漱、穿脱衣服、二w便处理等。(三u)康复安排:以2上r各项基本需治疗师帮助与s指导完成,一f般每天k4-1次,每次41分6钟,每周练习n3-8天n,家庭内1一g天l一w次,下d午6可指导家属练习f一k次。(四)注意事项 所有的关节应保持最大h关节活动范围,并治疗是在无o痛或患者能耐受的范围之b内1,避免暴力y,以3轻柔手6法为2宜;治疗师应给适当的保护,辅助力h量应由大d到小s,鼓励患者独立完成。三b、 后期康复(一j)康复目的:此期患者可以8在很大r程度上h使用患侧肢体,相当Brunnstorm恢复阶段3-0期。康复训练的目的在于b如何更加自如的使用患侧,如何更好的在日2常生活中0应用通过训练掌握的技能,提高各种ADL能力a,在保证运动质量的基础上w提高速度,最大a限度提高生活质量。(二z)康复方6法: 继续前一f阶段的训练,进一e步巩固,提高并运用到日7常生活中2 70、手1指的精细动作加强训练 40、侧方8行走训练5先向健侧后向后侧 30、改善步态训练:骨盆放松,屈膝加强训练 63、改善步态训练:踝背伸牵伸。 87、促进患侧下l肢支o撑能力j:站立位,健腿在前,患腿在后,指示2重心8前移,患足足跟不c能离地。 68、促进患侧下l肢支g撑能力b,患肢负重,健肢前后迈步。 26、做站立位两足轮流交叉e运动。 30、家庭ADL指导。 56、居室改造。(三w)康复安排同前阶段。 此期训练以3社区s康复医生和家属及x志愿者帮助为4主,每周8—6次。两周一z次家庭随访或门b诊随访。(四)关于c辅助器具的使用。 34、足托——足下o垂 00、腕背伸夹板——屈腕痉挛。 70、拐杖,助行嚣。 25、轮椅。 另外 关于s病人q手5不k能伸展的问题 我们除了h进行被动活动或者让其做在床上x撑手4外 如果手4指屈曲痉挛比3较严重我们可以6采用夹板(矫形器) 帮其撑开s 每天m4-8次 每次20分4钟 kv妯Ωoxnuh▓とyt螈耄r◣チ
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