为什么打针有静注和肌注之分？

　　人们俗称的打针就是医学术语所说的注射，可分为五大类：皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射和静脉输液。那么，上述五类注射方法有何不同，患者该注意些什么呢？下面给你一一道来。

　　静脉注射，必须“见血”

　　静脉注射就是把药物注入静脉，它是使药物达到全身的最迅速的方式。广义上，还包括吊输液瓶的静脉输液。这里只说使用针管的静脉注射。静脉注射主要用于需要通过血液运输的药物、X光血管造影等诊断性治疗和静脉营养治疗。通常打在四肢的静脉上，使用的针管最大，注射前要扎止血带。针头扎入皮肤以后，必须见到回血以后才能推入药物。“皮注”和“肌注”则相反，必须见不到回血时才能注射。

　　在静脉注射过程中，如果药液外漏至皮下组织，引起局部肿胀疼痛，应立即停止注射。长期静脉注射，可引起静脉炎，如注射的部位出现痛、肿、发红，严重时沿静脉可触摸到绳索状的硬物，可用药敷及外擦药膏，详情将另撰文说明。

　　皮内注射有三小

　　顾名思义，皮内注射是指将药液注入皮肤的表皮之间与真皮之间。主要用于三种目的：①为了预防过敏而进行的药物试验，如青霉素皮试；②手术局部麻醉之前的准备工作，如普鲁卡因皮试；③疫苗接种，如卡介苗。如果你注意观察，进行皮内注射时有三小：针头小，注射器小，进针角度小。另外，注射的药液一般也是少量的。由于皮肤神经末梢丰富，皮内注射时你会感觉到比较痛，实际上，它确实比其他几种注射方式感觉要痛一些。皮内注射常打在前臂内侧，因为那里皮肤薄，注射后的局部反应容易辨认。皮内注射后，在皮肤表面会形成隆起，这是正常现象，多数会在半个小时内消失。

　　皮内注射，可能会出现的问题主要是药物试验引起的过敏反应，如皮疹、面色苍白、冷汗、呼吸困难以至于昏迷休克，其发生比较迅速，所以注射后应多逗留一会儿再离开医院，万一出问题医护人员能够迅速处理解决。如果是过敏体质，应预先向医护人员说明。另外，要注意的是在注射后不可以碰撞、擦拭注射部位，以免影响观察。

　　皮下注射，打胰岛素者要注意

　　皮下注射是将少量药液注入皮下组织。它与皮内注射的区别在于：皮内注射是打在皮肤组织内；皮下注射是穿过皮肤，打在皮肤与肌肉之间。因而，皮下注射进针比皮内注射深，角度稍大，与皮肤表面约为45度角，针头也稍大一些。哪些情况需要皮下注射呢？①需要迅速达到药效或药物不能口服时使用，如胰岛素、肾上腺素等；②为手术进行局部麻醉；③疫苗接种，例如麻疹疫苗、水痘减毒疫苗、流脑多糖体菌苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗等。皮下注射通常打在上臂，必要时也打大腿外侧或腹部，例如需要终生注射胰岛素的糖尿病患者，仅打在上臂是不够用的，因而增加大腿外侧或腹部的部位，轮流注射。

　　皮下注射的不良反应种类较少，如果注射后有少量出血，千万不要摩擦，应该用消毒棉按在注射点上1～2分钟，以免皮下淤血，老年人的凝血功能较弱，血管弹性差，脆性大，尤其需要注意。如果该部位出现了淤血，不能再使用该部位注射，一来不利于药物吸收，二来淤血对细菌来说是很好的培养基，若个别人免疫力差或注射部位没有注意保护，易引起局部感染。

　　皮内注射和皮下注射有时简称“皮注”。

　　肌肉注射，不仅打在屁股上

　　肌肉注射简称“肌注”，是将药液注入肌肉组织，适用于多种药物的注射，如抗生素。因为通常选用肌肉较厚、远离大神经大血管的臀部，生活中常称为“在屁股上打针”，其实还可以打在上臂的三角肌。它与皮注的区别在于，所注射的药液刺激性较强，药量较大，使用更大的针头和针管（皮注用1毫升针管，肌注用2～5毫升的针管），进针更深且针管与皮肤表面垂直。

　　肌肉注射时，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。如果将应该皮注的药物进行了肌肉注射，则原本是局部出现的反应会波及全身。以注射疫苗为例，皮注后疫苗可引起正常的局部反应，如红、肿、热、痛，这些反应本可自然消失，若是做肌肉注射，则会变为脓肿、溃烂，引起发烧，甚至适得其反，不但达不到免疫的效果，抵抗力低下的个体还可能感染该疫苗所免疫的疾病。

　　总的来说，排除打错针和药物过敏的情况，肌肉注射的不良反应还是较少的。有易出血倾向或注射前就有水肿的人，拔针后应该用酒精棉球或干棉球局部按压片刻，以免出血或药液从针孔漏出。特别要注意的是，两岁以下的婴幼儿，因为臀部的肌肉发育还不完善，所以尽量不注射臀部，以免损伤坐骨神经或影响今后的发育。