小细胞肺癌是肺癌的基本类型之一,属于未分化癌,其病理类型包括燕麦细胞型、中间细胞型和混合燕麦细胞型。五分之一的肺癌患者属于这种类型。小细胞肺癌是一种恶性程度较高的肿瘤,生物学行为恶劣,预后凶险。以同样播散范围比较,小细胞肺癌较其他类型肺癌诊断前的症状期短,确诊后的生存期亦短。如不治疗,小细胞肺癌患者自诊断起的中位生存期不足三个月,二年生存率小于1%。发病年龄较轻,多见于男性,多数病人有吸烟史。一般起源于较大支气管,大多为中央型肺癌。小细胞癌分化程度低,生长快,较早出现淋巴道转移和侵入血管经血道广泛转移到身体远处器官组织,因此在各类肺癌中,小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及化疗敏感度高。 治疗上一般不主张手术(纵隔淋巴结阴性的患者可考虑手术治疗),以全身化疗及放疗为主。患者有发热、咳嗽、痰血、胸闷气喘等都是肺癌常见的症状,出现头痛、头晕、恶心呕吐等症状,要警惕脑转移可能,强烈建议行颅脑CT(增强)或MRI检查,目前建议首选MRI检查,尤其是高磁场强度的MRI检查,可以发现CT及普通/老旧的低场强MRI不能发现的微小病灶。
在鉴别诊断上,应注意: a. SCLC是高度恶性肿瘤,而类癌和不典型类癌属于低度恶性和中度恶性。前者肿瘤进展快,很快发生扩散、浸润和转移;后者临床呈渐进式,病情发展较慢; b.类癌和不典型类癌呈典型的器官样巢状结构,瘤细胞 排列成菊形团、彩带样、条索状、腺管样,瘤细胞较均一。SCLC 细胞密集、深染; c. SCLC核分裂异活跃,平均核分裂数>80/1OHPF,最高可达200/10HPF;类癌核分裂< 2/10HPF,不典型类癌核分裂2-lO/lOHPF; d. SCLC多有广泛、大片状坏死;类癌一般无坏死,不典型类癌呈点状坏死; e.神经内分泌免疫组化检测时类 癌、不典型类癌阳性率较SCLC阳性高很多。
病情分析:
咳嗽,咯血,喘鸣,胸闷气短,体重下降,发热
意见建议:
此型肺癌恶性程度高,毒性强,血性转移早,手术切除机会少,但化疗效果好,应采取以化疗为主,再辅助放疗或中西医结合治疗等综合治疗效果好一些
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