耳道闭锁该如何治疗?

　　外耳道狭窄和闭锁整复术

　　外耳道狭窄和闭锁整复术

　　外耳道狭窄和闭锁有两种类型：①继发于外伤或感染，形成疤痕，纤维组织增生；②由胚胎发育畸形所致。后一种类型多数伴有耳廓和中耳畸形（图1）。临床表现为耳廓发育不全或小耳廓，骨性外耳道闭锁，颞颌关节头与乳突前缘接触，锤骨和砧骨融合固定，而镫骨来自舌弓，一般发育正常，活动正常。内耳因胚胎来源不同，很少同时发生畸形。

　　图1 外耳道闭锁

　　图2 外耳手术切口
　　适应证

　　外耳道狭窄和闭锁。

　　手术器械

　　除一般手术器械外，耳显微镜一台，耳显微手术器械一套。

　　术前准备

　　术前应摄X线片了解乳突气房发育情况、中耳腔和听骨骨影、骨性外耳道骨闭锁程度。还应作听力检查，测定耳蜗功能是否良好。

　　手术治疗的原则为矫正闭锁，同时重建传导系统，提高听力。手术年龄的选择：双耳道闭锁的病人约在6-7岁时进行，此时可准确地测知耳蜗功能并耐受较长时间的麻醉。单侧患耳的手术时间以成年后为佳。

　　手术方法

　　外耳道闭锁的手术方法需随类型而定。

　　1、切口 切口有三种。①耳内切口，将畸形耳廓尽量后拉，无耳道迹象者则切口位置应以颧根、乳突前壁及下颌骨髁状突为标志来确定（图2）。②耳后切口，可避免损伤颞颌关节囊。③如无原始的漏斗状耳道时，可行十字形切口，纵切口长3cm，横切口长1cm，掀起四角皮片，切除其皮下组织，术终将四角皮片向内翻转缝于骨膜上，如此则形成一圆形耳道口，以防止狭窄。

　　2、进路 随病变的性质，进路有三种：

　　（1）直接进入耳道，多用于耳廓发育尚好，下颌骨关节头在正常位置，或耳道因外伤、炎症后狭窄闭锁，可能有完好的鼓膜，而骨部耳道的腔隙为结缔纤维组织、骨性组织充满时，应先探查耳道，切除结缔纤维组织，凿除闭锁的耳道，扩大耳道腔，如发现鼓膜完整，仅作耳道成形，植入皮片即可。

　　（2）乳突进路，耳后切口，作横置梯形的肌骨膜瓣，显露乳突，用电钻磨开乳突皮质，直至天盖下脑膜和乙状窦，仅有一薄层骨壁保护，沿途多余的骨质及乳突内的气房或板障骨彻底磨除，即为“轮廓化”，循窦脑膜角进入鼓窦。乳突为坚实型时，应贴近颞颌关节的乳突前部开始磨入，但必须注意与颞颌关节之间保留一层骨壁，以作人造外耳道前壁之用。如气化发育良好的乳突，进入鼓窦入口、上鼓室和鼓室的手术标志与正常气化乳突相同。如遇锤砧骨融合固定，可切除锤丰骨，将预先取之的颞肌筋膜或薄层皮肤植于镫骨足板，放置TORP或半规管开窗术，但需分期进行。

　　（3）利用宽敞的乳突腔作为新外耳道，将耳道闭锁处的皮肤胺上法作十字形切口，剥起皮肤，修去皮下脂肪组织，翻入乳突腔内覆盖乳突创面，或选择皮瓣区的丘状残耳，修去皮下组织及软骨，形成较长的皮瓣翻下乳突腔内，滴微量纤维蛋白粘合剂后填入明胶海绵及油纱条。

　　注意事项

　　1、先天性外耳道完全闭锁者除听骨发育畸形不可避免以外，还常有面神经畸形，术中应随时注意鼓窦、水平半规管、镫骨等标志，避免损伤面神经。一般面神经总在鼓窦和鼓室相邻处。此时应改用小型切割钻头或金刚石钻头以免伤及面神经或迷路。

　　2、耳道的带蒂皮瓣必须修薄翻入铺平于乳突腔内、填塞明胶海绵及油纱条2-3周后才可取出。

　　3、耳道口要宽敞，避免乳突腔及外耳道有肉芽增生和渗液，必须有足够的皮瓣或皮片，且要预防感染的发生。

　　4、重建外耳道前壁时，与颞颌关节之间的一层薄骨不可磨破，避免下颌关节囊的损害，若有伤及，必须立即修补。http://www.37c.com.cn/medicine/medicine02/15/15115.xml?tmp=.7444422

　　【聊天实录】

　　[嘉宾许政敏]答：各位网友，今天我作为嘉宾来探讨一下关于小儿听力筛查、儿童听力障碍诊断，以及干预治疗康复，每年我们在新生儿当中有将近三万个听力有问题的患儿。目前在国内有七岁以下的儿童中有听力障碍的是八十万，十五岁以下的儿童有听力障碍的是一百七十万，而这些患儿如果没有及时的发现，往往变成聋哑病人，这给社会造成很大的负担。因此，这次我们网上探讨的就是：如何早期发现小儿听力问题，及时干预治疗，这样可以避免患儿不成为聋哑病人。这是我们今天所要探讨的主题。所以在上海地区上海市卫生局在复旦大学儿科医院于今年10月26日挂牌成立了上海市儿童听力障碍诊治中心。其目的就是早期发现患儿，及时的干预治疗而进行康复。所以，这个诊治中心是负责全上海市新生儿听力筛查的技术指导，以及在全上海市听力筛查点中未通过听力筛查的患儿进行确诊、治疗以及康复的诊治中心。同时负责门诊的患儿的听力诊断以及治疗工作。

　　[网友jyy]问：新生儿听力删选42天、3个月、6个月都没有通过是否要到一周岁以后才最后确诊会否耽搁

　　[嘉宾许政敏]答：我们在上海市进行的新生儿听力筛查是初生的三至五天是初筛，初生四十二天是复筛，一般六个月以内我们进行确诊，一旦确诊我们要及时的干预治疗。如果到一周岁以后再进行确诊，这是要耽误时间，因为我们初生六个月至一周岁之间是孩子语言发育的启蒙阶段，也是重要的关键时期，如果一周岁之后才发现并进行干预治疗，那对于小孩听力、语言等各方面的发育都要延长和延误。

　　[网友nini]问：我宝宝出生时有低血糖，经过4天治疗恢复正常，第6天做听力筛查通过，3个月去复查耳声发射没有通过，ABR通过了，在这3个月里，我观察小孩睡觉时对大的关门声，大的咳嗽声有惊醒，斗宝宝玩耍会发出（哦，各，古）的声音，斗他玩会对我笑。我小孩有外耳道湿疹，总是抓耳朵。我现在很着急，不知道我的小孩是否听力有问题，另外外耳道湿疹是否会影响耳声反射的检查结果，湿疹会否影响听力，急切等专家的答复！！！

　　[嘉宾许政敏]答：根据您的孩子目前状况，可能是外耳道湿疹，造成里面的分泌物影响耳声发射的通过，如果ABR通过了，一般来说，听力是没问题的。

　　[网友jijih]问：医生:我去年8月体检时,心血管功能检诊报告述:1,心脏作功与耗氧增高.2,动脉硬化症.3,血液流变性不良.今年在9月中旬时续有耳鸣的现象,到9月30号感冒了,突发耳聋,10月4号市五官科医院就诊,即做高压氧舱治疗,丹参,ATP,曲力等静脉点滴,3个疗程下来,听力基本恢复,氧舱治疗结束现服斯泰隆,弥可保,敏使朗药片.听力恢复了,但仍感眩晕,怕噪声,马路上不能去,需要多长时间能好?医生我这次暴聋跟心血管异常有关是吗?请指教我需怎样就诊,到哪个医院就诊为好?

　　[嘉宾许政敏]答：造成突发性耳聋有两种，一、听力有问题，二、听力有问题伴眩晕。其中听力有问题，但眩晕有可能不恢复，造成突发性耳聋可能跟心血管疾病有关，所以一定要注意恢复以后要休息，以避免再次复发。我建议如果是成人到汾阳路五官科医院就诊。

　　[网友fdh]问：您好!宝宝是11月28日出生的.11月30日,护士给宝宝喂完奶,由于马上把宝宝放到床上入睡,造成宝宝回奶,等大人发现,奶水已经顺着小脸一直流到耳廓里,虽然不能肯定奶水是否进入耳道,但在今天的新生儿体检中,医生说宝宝的一只耳朵听力有点问题,而这只耳朵正好是进水的那只耳朵,那么请问,耳朵进了奶水会不会就是影响孩子听力的原因?如果是,有什么可弥补的办法吗

　　[嘉宾许政敏]答：医生说一个宝宝听力有问题，可能用筛查的方法进行检查，如要确诊，请到上海市儿童听力障碍测验中心，这个中心设在儿科医院内耳鼻喉科进行确诊，来明确听力是否有问题。

　　[网友landy]问：患者99--01年连续三年因轻度碰撞出现耳聋。后经上海五官科医院诊断为神经性耳聋。现听力<恢复在50-60分贝（双耳）最近看上海长海医院有关缺铁性贫血治疗耳聋。请问具体情况和目前此病的最好治疗方案。

　　[嘉宾许政敏]答：如果你小孩被确诊为精神性耳聋，可能目前从国际国内的治疗方案来说，没有很好的一种方法来治疗这种神经性耳聋的。

　　[网友孩子]问：我家小孩子上小学2年级了,不知道为什么最近以来总是说老师讲话听不清楚...并且说有时候打喷涕,耳朵卡的一声响,听老师说话就能听出好大的声音,我想知道我家小孩子耳朵是不是有问题哦??我应该怎么办?另外,我早以前耳朵曾经有过胆脂瘤,并已经手术切除了,我想知道是不是我遗传给了我家小孩子??我儿子小时候体质不好,总是感冒的哦,发高热的,记得有过一次中耳炎,是不是跟这个有关系呢??

　　[嘉宾许政敏]答：可能听力有问题，而这个问题可能是内耳，这种现象我们称之为重震现象，说明内耳可能有病变。

　　[网友求求]问：医生，您好！我的小侄女今年才五岁，她今年春天有一次发烧后开始耳朵疼，当时没在意，隔了两三个月后一次感冒，耳朵疼得厉害，才去看医生，被确诊是慢性中耳炎，现在每个星期都复诊，一直在用药，但是不见好转，每天都会疼一两个小时左右，请问医生，该怎么治？还能痊愈吗？会不会有后遗症？据五官医院医生说，小孩子这种病很常见，等她发育完全了会痊愈，有这种说法吗？

　　[嘉宾许政敏]答：被被确诊是慢性中耳炎，这个疾病往往是由于感冒后引起的，如果你要使这个疾病不复发，必须预防感冒。到长大了，这种疾病就会好转，这与本身身体有关系。

　　[网友yaya]问：尊敬的医生:我想请问一下:我的孩子在三个月时到儿童医学中心检查听力,两只耳朵的听力左耳40分贝，右耳50分贝，到了六个月去检查,发现两只耳朵的听力都在50分贝，会不会继续恶化,我们注意些什么?采取什么措施?

　　[嘉宾许政敏]答：在儿童医学中心检查之后，有两种可能性：一、随着他的发育可能会达到正常，另一种可能性是获得性进行性听力下降，可能会到70或80，因此对你孩子来说，要定期随访，最好到儿科医院内上海市儿童听力阻碍中心。

　　[网友a]问：你好!我女儿现在18个月,但还不会说话---偶尔能冒出"妈妈"的声音,其他不会说，平时自己有什么要表达总是"啊啊"的，我们喊她反应很积极尽管嘴里不会说但心里什么都很懂。孩子走路很好，除身高和体重偏上限外，其他没有什么特别之处。请帮助！

　　[嘉宾许政敏]答：你孩子18个月，说明他语言发育迟缓，有两种可能性，一是她本身的听力不好，而造成不会讲话，第二种可能性是她的语言发育中梳迟缓，因此你必须要到专业的专科医院：如儿科医院的上海市儿童听力阻碍诊治中心进行进一步的听力确诊，以及进一步检查语言是不是发育迟缓。

　　[网友加加]问：孩子现在都3岁多了，还是不大会说话，他偶尔说些话都是我们听不懂的音节。请问是怎么回事？

　　[嘉宾许政敏]答：3岁还不会讲话，说明语言发育肯定落后。而语言发育落后的原因：一是听力可能不好，而造成，二是语言中梳有问题，所以必须要到医院进一步检查来确诊，来及时干涉治疗。

　　[网友sags]问：我女儿四岁，患有分泌性中耳炎，去年做了耳内置管和切割增殖体手术，有所好转，半年后取管，今年听力又有所下降，出现术前症状，问此种中耳炎能否根治，如何根治？谢谢

　　[嘉宾许政敏]答：这可能是在增殖体切割不完善，仍有堵住咽鼓管咽口，所以造成听力又有下降，有效的方法是到我们儿科医院的耳鼻咽喉科做内窥镜检查，进一步确诊做手术的情况。

　　[网友加加]问：小孩15个月了，还不会说话，是否算说话迟？为什么会说话迟？听力有问题吗？

　　[嘉宾许政敏]答：有可能听力有问题，需要到专科医院，如：儿科医院、耳鼻咽喉科进一步检查。

　　[网友vip]问：我儿左耳耳聋，吃三个月弥可保和达纳康（银杏叶）后，听力提高15分贝，我还想让他吃药，不知这两种药长期吃，有没有副作用？另外，为提高疗效和时间，弥可保可否改为静脉滴注？谢谢！

　　[嘉宾许政敏]答：突发性耳聋吃了三个月的弥可保已经可以了，不需要再进一步用药了。

　　[网友爱茉莉]问：我家小孩子上小学2年级了,不知道为什么最近以来总是说老师讲话听不清楚...并且说有时候打喷涕,耳朵卡的一声响,听老师说话就能听出好大的声音,我想知道我家小孩子耳朵是不是有问题哦??我应该怎么办?另外,我早以前耳朵曾经有过胆脂瘤,并已经手术切除了,我想知道是不是我遗传给了我家小孩子??我儿子小时候体质不好,总是感冒的哦,发高热的,记得有过一次中耳炎,是不是跟这个有关系呢?

　　[嘉宾许政敏]答：说明可能听力有问题，需要进一步检查。而你有胆脂瘤已经手术，这不会遗传给小孩。

　　[网友jojo]问：症状：新生儿出生三天，发现其右耳无耳道（耳道满实），左耳正常。现婴儿已满两月，经家人观察，左耳有听力请问：1.如何检查婴儿右耳的发育情况，何时可以进行手术？2.经过新生儿疾病筛查，可以排除婴儿今后聋和（或）哑的可能吗？3.婴儿在外地，尚未进行细致检查，现在该怎么办？

　　[嘉宾许政敏]答：我们可以有方法进一步检查，小孩的耳道闭锁，一般我们先检查听力情况，然后再拍一个CT片子进行确诊，等小孩长大了，到6、7岁后才能做手术，手术主要分两期做，第一期主要是耳道整形，第二期是中耳听骨链成形（做这一手术前提是内耳是正常的）。

　　[网友ttb]问：我想问一下,如果中耳炎不开刀(耳膜已烂)的话,有什么影响?有时还有耳鸣.

　　[嘉宾许政敏]答：耳膜已穿孔，主要影响是听力。

　　[网友雨天]问：请问专家，人工耳蜗植入的适应症，愈后如何？及有关费用？

　　[嘉宾许政敏]答：人工耳蜗植入的适应症：第一、双耳极重度感觉神经性聋大于90分贝；第二、病损的部位是在耳蜗，第三、年龄是在出生以后18个月左右；第四、无其它疾病的手术禁忌症；第五、智力发育正常；第六、有康复条件的医院，费用一般20万左右。

　　[网友play]问：我的双耳平常听人说话没问题，但听机械秒表的声音却要贴着耳朵才听得见，手机如NOKIA的电话铃声也不大听得见。请问医生这是耳聋吗，医生能根据电测图判断是什么性质的耳聋吗，如果想提高我的听力，该找哪个医生呢？我很急于得到医生您的帮助，盼早日回复，谢谢！

　　[嘉宾许政敏]答：如果你用机械秒表贴着耳朵才听得见有可能是轻度的听力障碍，需要到医院进一步做听力检查。电测图可以判断耳聋的性质。

　　[网友ly~]问：各位专家好:我女儿今年六岁,很小的时候曾患过中耳炎,不知怎么这段时间老是叫“耳朵疼”，前几天，还发烧了，（没有别的感冒的症状），发烧去医院看，医生说是中耳炎引起的，检查说是耳朵冲血。这样长期下去，我怕影响小孩的听力，影响小孩的健康，影响以后的学习。我想请问专家，我女儿的中耳炎该怎么治疗，怎么预防，用什么药较好

　　[嘉宾许政敏]答：中耳炎一般不会引起发烧，只有感冒会引起发烧，如果反复发生中耳炎,就可能会影响听力和孩子，治疗要根据中耳炎的程度不同，进行药物治疗或者进行手术，而判断中耳炎的程度我们必须要到专科医院，做各项的听力检查。

　　[网友olay]问：我儿子现在六个月了，三个月时检查出患渗出性中耳炎，我想问一下：1、中耳内的积液是不是在母体内婴儿耳膜形成时就有了？2、现在我儿子六个月大是否可以做积液的抽除手术？手术需要住院治疗吗？3、积液的抽除是否要刺穿耳膜？这是否会更影响听力呢？请专家告诉我们，我们将根据您们的答复决定下一次预约的时间。谢谢！

　　[嘉宾许政敏]答：中耳内的积液不是在母体内婴儿耳膜形成时就有了，而是中耳腔的负压，造成中耳腔的积液，而中耳腔的负压，是由于咽鼓管阻塞所造成的。你小孩不需要刺穿抽液，如果不及时的治疗，确实会影响听力，我可以告诉你，我专家门诊是星期一、星期六上午，是在复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉科，是在徐汇区枫林路183号。而不是在东方路那一家儿中心。

　　[网友jyy]问：您好我是第二个问题的提问者因为五官科医院王正敏教授让我孩子周岁再去复诊请求帮助我应该怎么处理请问许教授您现在医院的地址在哪里谢谢

　　[嘉宾许政敏]答：我现在的医院地址是：复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉科，地址在：徐汇区枫林路183号，专家门诊时间是：周一、周六上午。

　　[网友青草]问：我女儿是今年9月在复旦大学附属妇产科医院出生的，出生后一个星期内即做了新生儿听力筛查，检查结果为全部通过，至今，我女儿已经将近两个月，按照育儿书上说法，给这个时期婴儿听有声玩具，她应会转动头部寻找声源，但是我发现我女儿在游戏时不找声源，不过在听到突然的关门声，喇叭声等，她会有明显的身体收缩，皱眉，或睁眼等反应。请问听力筛查报告是否足以说明我女儿听力没有问题，我应该做些什么来检查她的听力？

　　[嘉宾许政敏]答：我建议她再到专科医院再进一步确诊，因为新生儿听力筛查通过的，但还听力有问题也有0.2%。如果你不放心，到复旦大学附属儿科医院内上海市儿童听力障碍诊治中心，进行进一步的确诊检查。地址在：徐汇区枫林路183号。

　　[嘉宾许政敏]答：今天我作为嘉宾来到聊天室，看了很多网友提出的关于小孩的听力问题，今天我很高兴的能够回答大家所提的问题。如果你想进一步要知道小孩听力有没有问题，可以到复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉科来找我。

　　[主持人]：如果大家有什么问题，请拨打上海助医网的助医热线：16091985或95001120。本期嘉宾由上海助医网推荐。
　　不放心打电话问问

先天性小耳及外耳道闭锁常合并发生，系胚胎发育过程中第一，第二鳃弓或第一鳃沟发育不全所致，可伴有第一咽囊发育不全所引起的咽鼓管、鼓室或乳突畸形。耳廓严重畸形者和行耳廓成形术或重建术

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