为什么有些心肌梗死患者冠状动脉造影显示正常

原因腔内血栓
①心肌梗死前心绞痛病史的冠状动脉粥样硬化狭窄，一般在70％以下的原管腔更加流畅，其动脉供血的区域没有有效的侧支循环，血栓形成，管腔突然完全堵塞血管供应血液急性心肌坏死。在这些患者中突然出现严重的症状和心肌坏死常心内膜下心室壁层至心外膜通过。心肌梗死后心脏壁往往在发病1周变薄扩张的可能诱发心脏破裂，血栓堵塞在冠状动脉分支近端通过梗死涉及范围广，常发生急性左心衰竭，心源性休克和动脉瘤形成。 ②原有的心绞痛或心肌梗死（MI）病史：将另一冠状动脉急性血栓形成的历史，不仅是它的血液供应急性心肌坏死的部分，提供的原厂配件缺血和陈旧性心肌梗死，阻塞侧支循环条件是比以前更严重。 ③多支冠状动脉粥样硬化管腔极为狭窄的冠状动脉粥样硬化斑块，通常超过以前的历史心绞痛的急性血栓的存在一定量的心外膜心肌侧支循环的保护作用，可能是由于堵塞引起的急性可能仅限于心内膜下心肌坏死，表现为多灶性坏死，心肌梗死面积较小，因此不容易出现心脏破裂，室壁瘤形成。 ④在冠脉斑块血栓形成不完全阻塞患者常出现不稳定型心绞痛，也可导致急性心肌梗死后心内膜下心肌心电图异常Q波，血清酶检查应在这个时候，以助诊断。
冠状动脉痉挛
一组急性心肌梗死患者在发病后的12小时内做冠状动脉造影，显示冠脉痉挛的占40％，使闭塞的冠脉内硝酸甘油闭塞的管腔开放开放或局部开放，表明组与急性心肌梗死是由于冠状动脉痉挛。动脉粥样硬化或斑块纤维覆盖的表面的富含脂质的软斑块帽稀释剂，加上斑块的外观，其特征在于，所述病变是在偏心的位置，受血流量的影响，容易折断。在急性冠状动脉腔内压力除了这些易损斑块结构的改变，冠心病音调的变化，每一个心跳的外部因素，如冠状动脉弯曲和扭转，可以使一个易损斑块破裂或内膜，诱导血小板聚集血栓形成，冠状动脉闭塞，导致心肌梗死。

休克，脱水，，外科或严重心律失常引起的心输出量骤降，冠状动脉灌注急剧下降，心输出量骤降。
心肌对氧的需求激增
重体力活动，高血压或情绪，造成了显着的增加，左心室负荷，儿茶酚胺类物质分泌增加，心肌耗氧量猛增，冠状动脉供血不足，导致心肌缺血，坏死