中药的“恶、畏、反”分别是什么意思？

中药相克古称"反,畏".
中药“十八反、十九畏”，乃古人在与疾病作斗争中，逐渐总结出的其性味功能的相反畏恶（如“神农”尝百草），从而在很大程度上保证了祖国医学在用药上的安全，其功不可灭。然而，因受历史的局限，中药“十八反、十九畏”并非尽善尽美，尚有探讨之处。为此，笔者不揣浅陋，斗胆对此进行探讨分析，以期引起专家学者的注意，达到抛砖引玉之目的。
为叙述的方便，首先摘抄中药“十八反、十九畏”的全文如下。十八反：甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、细辛、芍药；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹。十九畏：硫磺畏朴硝（通用名：芒硝）；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛（通用名：丑牛）；丁香畏郁金；牙硝畏三棱；川乌、草乌畏犀角；人参畏五脂；官桂畏石脂。

反药畏药不一定都反都畏
就拿甘草所反之药来说，在临床上，曾有中医师治乳腺增生，用“小柴胡汤”加海藻、浙贝母、甘草等药，疗效不错，而且治愈十余例。至于甘草与大戟、芫花、甘遂三峻利之品合用是否相反或不反，尚未见临床报导。据文献记载：甘草与上述三药共浸组的毒性较分浸组的毒性显著增高，从而抑制三者的利尿、泻下作用，同时还增强甘草的毒性。对此，笔者不敢苟同。余以为，甘草乃调和诸药、清热解毒的佳品，对于一些有拮抗作用的中药合用，便能调和，如抵当汤等（注：成方本无甘草，因用汤剂，有人加入甘草，使之相安无事，且效果满意）。此外，甘草还有较强的解毒作用，如对半夏、乌头等品之毒，甘草有解除或减轻作用，这是不争的事实。当然，甘草能否与上述三个品种合用，有待临床检验。
再则，“十九畏”中的狼毒与密陀僧，虽两者均有毒，但民间有医者将两者精制成膏，外用治疥、癣、湿疹，有一定疗效。“十八反”中的生乌头、生半夏捣烂外敷，治寒痰积聚所致的腿痛，已有用于临床。“十九畏”中的肉桂与赤石脂，民间已有合用治虚寒腹泻的，处方：赤石脂、干姜、白术、肉桂、炙甘草（注：官桂系肉桂较薄的一种，两者性味功能相同，但官桂比肉桂的作用差）。由此可见，上述相反相畏的药合用，或内服或外用，均未出现反、畏的不良后果。

不存在配伍，便无所谓反、畏
“十八反、十九畏”中的一些药本风马牛不相及，因而不存在配伍的问题。如藜芦乃催吐之品，与补气之人参、和血之丹参、养阴润燥之沙参、玄参，以及解表之细辛、和阴之芍药；大辛大热之乌头，与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌，以及清热解毒、止血的白蔹、白及；大寒大凉之犀角，与大辛大热之川乌、草乌；火煅之品硫磺，与大寒之品芒销等。凡通晓祖国医学理、法、方、药的中医师，便不会将以上那些不相干的反、畏之药同处一方。

合用单用皆“反”皆“畏”之品
有的中药由于本身的剧毒，故合用单用均有反、畏的后果。如砒霜、水银、硫磺、巴豆。砒霜、水银、硫磺因系含砷、汞的矿物品，具有很强的腐蚀、烧灼性，如果内服，会突发急性胃肠炎、咽部烧灼，甚者还会导致胃大出血等中毒症状。当然，上述品种经精制成中成药，且含量低，可作内服用。但不宜久服，否则会造成慢性中毒。尤其是砒霜，外用内服皆易中毒。

有待临床验证的相畏品
除已经提到的相反相畏品外，剩下还有三组相畏中药。即：丁香畏郁金，牙硝畏三棱，人参畏五灵脂。余大胆假设，如果给上面三组相畏药加入甘草、大枣进行调和，能否去除相畏而达到治疗目的呢？再则，五灵脂乃破血耗气之品，为防止攻伐过甚，加入扶正气之人参（是谓攻补兼施），有何不可？当然，这仅是余之假想，是否可行，有待临床检验。
综上所述，笔者认为，继承和发展祖国医药学，乃后辈中医药工作者的神圣使命。然而，继承的目的在于发展，否则就谈不上真正继承。既然要发展，那就要敢于对古人的经验、成果进行必要的探讨、研究、修正，使之推陈出新，日臻完善。B17.2
《中国中医药报》

恶是指：中药配伍不当:某些中药相互间具有相恶、相反的作用

中药的“十八反、十九畏
凡从事中医药工作者,无人不知中药配伍禁
忌中的十八反,十九畏.十八反,十九畏是中药药
性理论的一个组成部分.古今临床医家把其中的
药物均视作配伍禁忌.从古本草到近代的药典,专
业书,教材等均注明不能同用.认为用后则产生毒
性反应或拮抗药效.然而古今医家成功的运用反,
畏药的例证也代有所传.对这样一个有争议的问
题,近千年来由于没有一个较权威的定论,一直困
扰着人们,给教学,科研,制药,临床,法律咨询等
均带来理论上的很大困难.近代学者也从不同角
度,不同方法进行过研究,但均无可信的定论.为
了解决此问题,我们认为十分必要对十八反,十九
畏的药物作深入,细致,系统的研究.从反,畏药的
渊源,药物品种考证,从毒理学,药效学,人体实验
等方面进行多方位的,科学的,系统的研究,相信
不是什么一定解决不了的问题,应能得出肯定或
否定的结果.
十八反的相反之意,最早源于《神农本草经》,
陶弘景承袭《本经》的内容,共计19种.《太平圣惠
方》首先集中了相反诸药十八种.南宋 陈衍在
《宝庆本草折衷》有歌诀记载,但较冗长难记,金元
张子和《儒门事亲》作了十八反的歌诀,该歌诀
便于传诵,记忆,故广为流传至今.由于歌诀的传
诵盛行,影响极大,历代本草争相传抄,使得后世
医家在临证之际将此作为配伍禁忌而加以避用至
今.
十八反药对在临床是否能够同用,历代众说
不一.《本草经集注》,《千金方》,《证类本草》均强
调了十八反决不可用.认为"先圣既明有所说,何
可不详而避之. . . . . .若旧方已有,择而除之."近
262陕西中医2003年第24卷第3期
代的实验报道中也有不少均支持反药能增强毒性
的观点.如有人实验乌头与半夏合用尤其是单煎
后混合或合煎液对动物的死亡率比单味的煎剂显
著提高.有人认为用甘遂,大戟,海藻与甘草合用,
毒性明显增加.
但古今对此持不同意见者也不乏其人,他们
认为反药同用没有相反作用,不会产生或增强毒
副作用.如宋代《三因极一病症方论》云:"甘草反
甘遂,似不当同用之,却效,非人情所可测也."清
代张志聪指出《伤寒论》,《金匮要略》,《千金方》中
诸方相畏相反者多并用.日本学者鹤冲元逸云:
"相畏相反之说甚无畏也,古人制方全不拘于此.
如甘草,芫花未见其害也,其他可以知已."
有的医者则认为反药同用,不仅没有毒副作
用,反而可以增强疗效,起到相反相成的作用.如
《金匮要略》中甘遂半夏汤,二药同用治留饮;《千
金翼方》肾沥散中乌头,白蔹同用;《儒门事亲》中
通气丸海藻,甘草同用等.清代张锐认为相反药可
以同用,它们通过配伍使药物发生了质的变化,而
达到意想不到的作用.近人陈馥馨收集,整理古方
和今方《全国中成药处方集》中含有十八反,十九
畏的内服成方多达782个.
十九畏是金元以后医家概括出来的19味配
伍禁忌药.首见于明.刘纯《医经小学》,以歌诀的
形式记载10对药物不宜同用.此后的《本草纲
目》,《医宗金鉴》等本草书广为传抄,成为中药配
伍禁忌.《中国药典》,高等教材,中药的专业书籍
均与十八反并列为配伍禁忌的内容.宋代以前找
不到十九畏的记载,其依据就是明代的歌诀.古今
医家对十九畏颇存疑义,认为十九畏的药物配伍
不一定是配伍禁忌.如《医学正传》用巴豆,牵牛子
同用;四物汤加人参,五灵脂以治血块.
60年代上海中山医院内科以巴豆霜,牵牛子
为主药治疗门静脉肝硬化腹水获得很好的效果.
80年代姜国峰等人将丁香和郁金合用治疗呃逆,
噎嗝,呕吐等,均取得较好的效果.姜春华等人用
人参配五灵脂治疗肝脾肿大未见不良反应.80年
代王天益用家兔作实验,实验前后自身作对照,认
为人参配五灵脂,官桂配赤石脂,丁香配郁金等用
大剂量对家兔无明显的不良反应.90年代郭国华
等人以小鼠灌胃,腹腔注射给药,观察人参配五灵
脂以及十九畏中其它药物的一般反应和死亡率,
无明显的差异.有人用十九畏组对的某些药物,超
过人剂量的104倍时两种给药途径.腹腔注射死
亡率大于灌胃的死亡率.
以上均说明十八反,十九畏决不是绝对的配
伍禁忌.我们认为不能排除古人用药的偶然性和
个别人用药经验之偶得,将个别人用药所出现的
个别情况当成普遍规律,后世本草不加验证,争相
传抄,于是就成了一个真理.古代医家对此也有不
同的看法,认为"旧本草有关禁忌很少正确性,吾
人切勿过信古人之说,致为前人所迷惑."认为十
八反,十九畏"并非绝对配伍禁忌"者最多.况且十
八反,十九畏中很多药物本身就有毒性,是合用后
产生的毒性,还是药物本身的毒性 药物本身的毒
性可能性大.
我们认为肯定,否定十八反,十九畏的依据不
是不可以的,也无需把所作的工作搞的多深奥,难
不可攀.古人也不是从深奥中总结出来的.我们
认为应科学的有序的做以下几方面的工作:
1 药物品种的基源考证 古今药物品种变
化很多,不同药用部位或新的品种的出现,古今同
名异物和多基源情况,影响着同用的不同效果.
2 用药物加减法作相反 相畏药对的毒性
实验,不同剂型,不同剂量,不同给药途径及不同
动物从多方面去尝试.一般的工作,设备条件均可
作到这一点.
3 从已知的药效学方面 作十八反,十九畏
药对是否拮抗其已知的疗效或产生有毒反应的实
验.
4 从化学成分探讨十八反,十九畏药对的毒
理作用 早期曾有人根据化学知识,推断十八反,
十九畏药是否能产生毒性,肯定或否定者均有,但
毕竟是推测,可以先从已知的化学成分入手,从易
到难.
5 在保证安全的前提下,用志愿者进行人体
实验是可行的 因为相反或产生毒性,并不一定
非是死亡,服后的感觉只有人才能体会出来.
以前在各方面很多人也作过很多的工作,出
了不少的成果,但支离破碎,缺乏系统有序的去总
结,去归纳,停留在各自为战,各自为是的阶段.
当然说起来容易,作起来工作量相当大.没有
人力,财力的支持,个人很难全部作这些工作.中
医药已发展到现在水平,入世后的要求对中药的
362陕西中医2003年第24卷第3期
研究现代化,国际标准化已提到议事日程上.十八
反,十九畏的问题是该解决的时候了,应及早结束
"没有定论"的定论.