血尿是指尿中红细胞排泄异常增多,是泌尿系统可能有严重疾病的讯号。离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞,或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万,或12小时尿沉渣计数超过50万,均示尿液中红细胞异常增多,则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多,称为镜下血尿;重者外观呈洗肉水样或含有血凝块,称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见,尿呈红色或呈洗肉水样。
[血尿的原因]
血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致,其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。
尿液中带血即为血尿,又称尿血。
正常情况下,尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后,用显微镜来检查,如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞,就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞,而眼睛看不出来有血的尿,叫做镜下血尿;如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色,甚至尿中有血丝或血凝块,叫做肉眼血尿。所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出尿中有血,大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血,这说明血尿较严重,应赶紧查明原因,积极治疗。
(一) 血尿的病因
血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在肾脏里生成的,经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外,凡是这些器官有了病,发生出血,都可以引起血尿。
常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一。
(二) 血尿的鉴别诊断
当排尿开始为血尿,而后段尿液正常,一般多为尿道疾病;如排尿开始正常,快结束时出现血尿,多为膀胱炎和前列腺病;如果为“全程血尿”,血色暗红,一般多为肾脏的疾病引起。尿血很少出现休克的表现。
血尿常见于以下疾病:
1�急性肾小球肾炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。
2�肾盂肾炎、血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧。
3�泌尿系统结石 特点是血尿伴肾绞痛,或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状。
4�肾结核 有血尿者占90%以上,特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重。
5�肾及尿路损伤 多有腰部或腹部外伤史,如挫伤、撞伤、摔伤等。
6�过敏性紫癜 这种病皮肤有出血点,胃肠道出血,关节痛。皮肤有出血点2~4周后出现血尿。
7�全身性疾病 维生素C、维生素K缺乏症,血液病如白血病、血友病可引起血尿。
8�药物性血尿 有些药物对肾脏有损害,服用后可引起血尿。如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。
9�暂时性血尿 饮水过少引起,增加饮水,稀释尿液后很快消失。
(三) 救护措施
(1) 卧床休息,尽量减少剧烈的活动。必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
(2) 大量饮水,减少尿中盐类结晶,加快药物和结石排泄。肾炎已发生浮肿者应少饮水。
(3) 应用止血药物,如安络血、止血敏、维生素K,还可合用维生素C。
(4) 慎用导致血尿的药物,尤其是已经有肾脏病的人。
(5) 血尿是由泌尿系感染引起,可口服和注射抗生素和尿路清洁剂,如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
(6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛,可口服颠茄片、654�2、阿托品以解痉止痛。
(7) 血尿病因复杂,有的病情很严重,应尽早去医院检查确诊,进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术,以达到根治的目的。
参考资料:
血尿的原因
小便中的血液量超过正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升烟,肉眼看起来小便呈血样或洗肉水样,这就称为肉眼血尿。在尿液常规检查时,如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个,或12小时尿爱迪计数红细胞超过100万,而肉眼不能觉察者称为显微镜下血尿。
发现红色尿后,家长不要惊慌失措,首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿、如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等;需与真性血尿区别。 引起血尿的原因有许多,大致包括以下情况;
1、泌尿系统疾病 如各种肾炎(急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎),结石(肾、膀胱、尿道),心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。
2、全身性病症 如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。
3、物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。 为了明确病因,确定血尿发生的部位十分重要,尿三杯试验可以了解血尿的来源,方法十分简单。
取3只杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段 尿,第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道;第三杯血尿为终未血尿,病变多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿,提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。
要明确血尿是由哪种疾病引起的,还是根据症状和体体征,进行各种体验、X线及CT检查,甚至肾脏的活组织穿剌检查才能确诊。
血尿与膀胱肿瘤 申文江教授
最近公布的全国肿瘤调查表明,膀胱肿瘤发病率、残废率明显增加,膀胱肿瘤已跻身于全国十大肿瘤之榜。血尿是膀胱癌不容忽视的危险信号。肉眼可见的血尿发生原因可能很多,但90%以上是泌尿器官的疾病,而且首先应当想到尿路肿瘤,如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等。肉眼血尿是指排出的尿为鲜红或粉红的血色,有时甚至带有小的凝血块,肉眼可见的血尿中大约10%—15%是恶性肿瘤。
随着年龄增长,患尿路恶性肿瘤时的肉眼血尿发生率增加,40岁以下的肉眼血尿中,1/10是恶性肿瘤;50—59岁则有1/4为癌;60—69岁有1/3以上是癌;70岁以上70%是癌。中老年人发生血尿必须认真对待。
在发生肉眼可见的血尿之前,可能有肉眼看不见,只能在显微镜下才看得见的血尿,只有在体检时化验尿才能发现。肉眼血尿是膀胱癌最早和最普通的症状。血尿有两个明显特点,第一是无痛性,病人可以有明显的血尿,却无任何疼痛;第二是间歇发生血尿,肿瘤部位的血管破裂,出现溃疡、坏死,引起血管损伤发生血尿,出现凝血后而止血,再破坏后重复出血。膀胱癌病人从首次肉眼血尿到再次肉眼血尿,不少病人间隔半年到一年。用抗生素和止血药治疗,可以暂时中止血尿,但决不可因此而掉以轻心,否则会延误诊断与治疗。
肉眼血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、多少、恶性程度有一定关系,但不见得成正比,不能用肉眼血尿的严重程度估计膀胱肿瘤的病期。发生肉眼血尿,哪怕只有一次,也应详细检查。早期膀胱肿瘤很少有尿路剌激症状,如果膀胱肿瘤发生感染,或是肿瘤长在膀胱的下部,可能较早期就出现尿急、尿频、排尿疼痛、排尿困难等尿路剌激症状。
膀胱癌患者大都在50岁以上,3/4是男性患者,而且绝大部分是吸烟者。发生肉眼血尿应当检查尿中有无癌细胞,还要做膀胱镜,尿路造影等项检查,必要时可以做CT、核磁共振、B超等检查。
如何确定血尿的来源?
发现血尿时首先应确定是否为真性血尿,即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿,前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致;后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁),挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋白尿或肌红蛋白尿。而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起,月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生,一般无重要意义,当排除上述各种情况,并作多次检查均为血尿时才应重视,通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断。确定了为真性血尿后,应进行血尿的定位诊断,区分血尿来自肾实质还是来自尿路:①如在尿沉渣中发现管型,特别是红细胞管型,表示出血来自肾实质;②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象;③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血;④肾小球疾患导致的血尿,其红细胞绝大部分是畸形的,其形态各异,大小明显差异,而非肾小球性血尿,其红细胞绝大多数大小正常,仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂,应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的,肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗,而非肾小球性血尿常须应用止血疗法。
正常人尿液是淡黄色,清晰透明的液体。当人们饮水较多时,排尿的次数和量会相应增加,此时尿液会呈很浅的黄色。当饮水较少或出汗很多时,排尿的次数和量也会相应减少,此时尿液会呈深黄色。
[临床意义] 如你在小便时发现尿液出现明显异常颜色,这可能表示泌尿系统有问题发生,可参考下面的提示。
1.粉红色或红色尿:凡肉眼可见的淡粉红色云雾状、洗肉水样、混有血性凝块状的尿液统称为肉眼血尿,即尿中含有大量的红细胞。如尿液外观无大改变,只有在显微镜下才可见的血尿称为镜下血尿。血尿多见于肾结核、肾肿瘤、肾结石、泌尿道结石、急性肾小球 肾炎 、肾盂肾炎、膀胱炎等。女性患者在 月经 期留尿验,易将阴道内经血混入尿液内,造成假性“血尿”,故月经期间留尿化验是不可取的,此外服用酚酞、大黄等药物的碱性尿液呈红色。
2.浓茶样或酱油色尿:多为血红蛋白尿,常见于蚕豆病、阵发性 睡眠 性血红蛋白尿、血型不符的输血反映。
3.深黄色尿:呈豆油色,从容器倒出时易挂于容器壁上不易倒净,震荡后多有泡沫,为胆红素尿,多见于黄胆性 肝炎 ;也见于服用维生素B12、灭滴灵、大黄的患者的酸性尿液中。
4.乳白色尿:如同牛奶一样呈乳白色,称为乳糜尿。多淋巴管阻塞而引起。常见于丝虫病,也可由于结核、肿瘤、胸腹部创伤引起的肾周围淋巴循环障碍造成肾盂或输尿管破裂时,淋巴管阻塞而使乳糜液进入尿液。
5.白色或浑浊尿液:某些特殊蔬菜和食物含有较多磷酸盐或碳酸盐时,特别在寒冷天气中,尿液可呈现白色混浊或有沉淀现象出现,经过加热和加酸后浑浊及沉淀消失则无大问题。但浓尿和菌尿时因尿内含有大量浓细胞或细菌等炎性渗出物,新鲜尿液即成浑浊样、白色云雾样,加热加酸其浑浊均不消失,此类尿多见于 泌尿系感染 、肾盂肾炎、膀胱炎等。
6.蓝绿色尿液:多见于服用美蓝、消炎痛、氨苯喋啶等药物后。
注:尿分析仪打印的尿液颜色英汉对应关系:建议去医院检查。
LT:浅;DK:深;
YELLOW:黄色;ORANGE橘黄色;BROWN:棕色;
RED:红色;BLUE:蓝色;GREEN:绿色
参考资料:http://www.yiyuan.net/nr_con.asp?id=102998
出现粉红色尿的原因有:
1、可能患以下疾病引起的。如先天性多囊肾、马蹄肾、肾积水或感染性疾病如急性肾炎、流行性出血热等,血液系统病如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等。
2、可能吃了以下某些药物,如磺胺类、第Ⅰ代头孢类或庆大霉素等引起粉红色尿。
3、可能吃了大量的维生素B2 或较多的柑橘、胡萝卜等,也可能导致尿液变成粉红色。
还有其他环境污染也有可能造成粉红色尿。建议到医院做一下相关的检查,然后根据检查结果来确定治疗方案。如果经过反复检查找不到原因,临床上称这种现象叫“特发性血尿”。特发性血尿需持续严密观察,通过长时间观察才能查到真正的原因。
尿有点呈粉红色 有必要排除是否有红血球或微量血液,或是激烈运动后肌肉细胞受破坏而产生的物质。
你最近有没有服用含有 酚酞(phenolphthalein) 的泻剂 如 ExLax。 它会使到尿液变粉红色。只要停服泻药几天,尿液自然会好的。
还有吃了黑莓 Blackberries 或糖萝卜或甜菜根, beets 也会白叫酸性的尿液变红 (原因它含 anthrocyanin, 而大黄 rhubarb, 蒽醌类泻药 anthraquinone laxatives都会是尿液变红。
你最近有吃过这些东西吗 ?
慢性铅或汞中毒也会是尿液变红的。
查尿可以做的项目很多,但我想你可能是指尿常规检查。简单的说主要能排除三种病:1、炎症;看白细胞。2、肾病:看红细胞和蛋白。3、尿糖:看有无糖尿病及程度。
医生也正是为了检查上述疾病和其它一些引起尿液改变的疾病而开尿常规检查。
对尿液的物理、化学及形态学的检查。为便于应用,人们将常用试验称为尿常规,内容包括尿外观(颜色及透明度)、气味、比重、酸碱度、蛋白及糖定性试验、沉渣检查(显微镜检查)等项目。尿在肾中形成后,经肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出,所以尿成分变化可以反映泌尿系统疾病。而尿成分也受血液成分的影响,因此尿检查也可反映某些代谢性、全身性疾病,如糖尿病时尿糖可呈阳性。正常尿液为淡黄色(颜色深浅受尿浓缩程度影响)、透明液体,pH约6.5,比重为1.015~1.025,糖及蛋白定性试验阴性,显微镜检查可见少量上皮细胞、红细胞(离心沉淀<3个/高倍视野)、白细胞(离心沉淀<5个/高倍视野),并可有盐类结晶、无管型(蛋白质在肾小管中凝聚而成的圆柱形物体)。疾病可使检查结果异常,食物或药物也可影响其结果。例如,服用维生素B12、痢特灵、大黄时,尿的黄色不同程度地加深。泌尿系出血可使尿呈粉红色混浊状,甚至象血样。黄疸病人尿内胆红素阳性时尿呈深黄色。如怀疑有异常成分时,应做鉴别性试验。健康人尿中虽含微量蛋白(<150毫克/24小时),但因含量极低,定性试验呈阴性,阳性时则称为蛋白尿。当有肾小球损伤(使血浆蛋白分子易於滤过)及肾小管病变(肾小管重吸收蛋白能力减低,如肾小球肾炎、肾病综合症、肾盂肾炎、妊娠中毒症)时都可出现蛋白尿。此外,血浆中某些蛋白(如血红蛋白、肌红蛋白)量增加时,也可在尿中出现。泌尿系肿瘤、结石、结核等也可引起蛋白尿。正常时血浆滤过的葡萄糖几乎全部被肾小管回吸收,因此葡萄糖排出量<300毫克/24小时。但当各种原因引起血浆葡萄糖浓度升高、超过肾排糖阈值(160~180mg/dl)时,尿中排糖量增多,称为糖尿。如高糖饮食后,可出现一过性糖尿。糖尿病是最常见的出现糖尿的疾病。除理化性质检查外,显微镜的形态学检查也非常重要。尿中红细胞增多可见于肾小球肾炎、泌尿系结核、肿瘤、结石及出血性疾病等。白细胞增多可由泌尿系炎症引起。如果蛋白尿与管型同时出现,有助於肾实质损害的判断。为做尿常规检查,可用清洁容器留随意新鲜尿,但以清晨尿为好。妇女应注意避免污染阴道分泌物,避开月经期。
最好去医院看泌尿科就诊。