临床表现
一般说来,较长时间吸入60~200 kPa的氧气,所致的氧中毒以肺部损害为主,称为肺型氧中毒(pulmonary type of oxygen toxicity);由于肺型氧中毒的发生、发展经历时间相对较长,亦称为慢性氧中毒(chronic oxygen toxicity)。而吸入200 kPa以上的慧蠢桐氧气所致的氧中毒则以前坦惊厥为主要表现,称作惊厥型氧中毒(convulsive type of oxygen toxicity),这种类型的惊厥称为氧惊厥;由于其发生过程较短,又称作急性氧中毒(acute oxygen toxicity);主要损害中枢神经系统,所以又称脑型氧中毒(encephalic type of oxygen toxicity)。
肺型氧中毒
1 症状:类似支气管肺炎。其表现及通常的发展过程为:最初为类似上呼吸道感染引起的气管刺激症状,如胸骨后不适(刺激或烧灼感)伴轻度干咳,并缓慢加重;然后出现胸骨后疼痛,且疼痛逐渐沿支气管树向整个胸部蔓延,吸气时为甚;疼痛逐渐加剧,出现不可控制的咳嗽;休息时也伴有呼吸困难。在症状出现的早期阶段结束暴露,胸疼和咳嗽可在数小时内减轻。 2 体征:肺部听诊,常没有明显的阳性体征;后期症状严重时,可以出现散在的湿罗音或支气管呼吸音。 氧压越高,这些症状和体征的潜伏期越短。 3 实验室检查: ⑴ X线检查:可发现肺纹理增粗,或肺部片状阴影。 ⑵ 肺活量测定:肺活量减少是肺型氧中毒最灵敏的指标。
惊厥型(脑型)氧中毒
惊厥型氧中毒的表现,大体上可分为连续的四个阶段: ⑴ 潜伏期:潜伏期长短与吸入气中的氧压呈负相关,但并不呈线性。氧压增高,潜伏期缩短。 ⑵ 前驱期:表现包括:① 面部肌肉抽搐,最常见,主要为面肌及口唇颤动;②植物神经症状:有出汗、流涎、恶心、呕吐、眩晕、心悸和面色苍白等;③感觉异常:可有视野缩小、幻视、幻听、幻嗅、口腔异味和肢端发麻等;④情绪异常:烦躁、忧虑或欣快等;⑤ 前驱期末期可出现极度疲劳和呼吸困难,少数情况下可能有虚脱发生。 及时发现前驱症状并立即采取措施,脱离高压氧环境,对于预防氧惊厥的发生非常重要。 需要注意的是,具体患者往往只出现一项或几项前驱期症状,有时甚至无明显前驱症状直接出现惊厥。 ⑶ 惊厥期:前驱期后,很快出现惊厥。①癫痫大发作样全身强直或阵发性痉挛,每次持续2 min左右;②在人,发作前有时会发出一声短促的尖叫,神志丧失,有时伴有大小便失禁;③脑电图变化:出现于惊厥发生前,电压升高和频率加快,出现棘状波和梭状波(spindle-like waves)。 ⑷ 昏迷期:如果在发生惊厥后仍处于高氧环境,即进入昏迷期。实验动物表现为昏迷不醒,偶尔局部有轻微抽搐,呼吸困难逐渐加重,再继续下去则呼吸微弱直至停止。人员在惊厥过后即使及时脱离高压氧环境,也有一段时间意识模糊或精神和行为障碍,一般在1~2h后即可恢复,少数可熟睡数小时。不留明显后遗症。
眼型氧中毒
眼型氧中毒(ophthalmo-retinae type of oxygen intoxication) 长时间吸入70~8OkPaO2可十分缓慢地发病,主要表现为视网膜萎缩。不成熟的组织对高分压氧特别敏感,早产婴儿在恒温箱内吸高分压氧时间过长,视网膜有广泛的血管阻塞、成纤维组织浸润、晶体后纤维增生,可因而致盲。在90~1OOkPaO2,72h可出现视网膜剥离、萎缩,视觉细胞破坏;随时间延长,有害效应可积累。 迄今为止,在能预防肺型、脑型氧中毒的条件下,一般可不发生视觉损害。
急救与治疗
1、潜水时发生氧中毒的救治 ⑴ 迅速离开高气压环境:出现前驱症状时立即上升出水,已惊厥时则应及时派潜水员下水救护,但要控制好上升速度(< 10 m/min),以防止肺气压伤。 ⑵ 出水后救治:卸除装具,平卧休息,保持安静,注意保暖,继续观察,防突发惊厥。 ⑶ 抗惊厥治疗:对出现惊厥者用药,应选择对心肺功能影响较小的档册药物,可用4%水合氯醛50ml灌肠,2 h后皮下注射吗啡,可反复应用,每天不超过4次。也可肌肉或静脉注射0.2~0.3 g异戊巴比妥。因氧惊厥常伴有一定程度的肺脏损伤,禁用吸入性麻醉药。 2、加压舱内发生氧中毒的救治 ⑴ 在通过面罩吸氧的舱内,迅速摘除面罩,呼吸舱内压缩空气,并按空气常规减压。 ⑵ 在纯氧舱内,先用压缩空气进行通风,降低舱内氧分压,然后逐渐减压出舱。 ⑶ 出现惊厥时,应注意以下几点: ① 防止跌倒摔伤或舌被咬破,必要时可适当使用止痉剂。 ② 应注意患者呼吸状况,惊厥时容易发生喉头痉挛而屏气,此时不能减压,以防声门关闭造成肺气压伤。只有待节律性呼吸恢复,呼吸道通畅后,才可按规定减压。 ③ 离开高压氧环境,仍有惊厥者,进行抗惊厥治疗。 3、各型氧中毒的治疗 ①脑型:治疗原则是镇静、抗惊厥、催眠,惊厥时防头部及舌的损伤。可给予:地西泮 (安定),成人lOmg,缓慢静脉注射,lh后可再给药。副醛,成人5~10m1,深部肌内注射,或3~5ml用生理盐水稀释后静脉注射;呼吸道不畅者禁用。心功能衰弱者加用强心药物。 ②肺型:轻者数小时即可恢复;重者用抗生素预防肺部感染,加强监护。主要是支持疗法促进肺部病变早日吸收。如患者存在气体交换困难,不用HBO要出现缺氧,而用HBO要进一步损伤肺组织,则应考虑使用体外循环装置进行肺外氧合的方法,既可补氧又可使肺得以恢复。 ③眼型:在长时间吸氧治疗过程中应定时检查眼底,一旦出现眼底血管痉挛及视力下降、模糊应即停止吸氧。如病情需要不能停氧,应将氧压降至5OkPa以下或给予2~4%CO2(常压下浓度)-氧混合气间歇性收入;并予能量合剂等支持疗法。
编辑本段预防
氧中毒是能够很好预防的,一方面要加强平时对有关人员的教育,使其对氧中毒的症状,尤其是前驱症状有所了解和警惕,另一方面在用氧的过程中,要严格遵守各项操作规则。具体预防措施有以下几个方面。 ⑴ 氧敏感试验(oxygen susceptibility test) 让受试者在280 kPa下吸纯氧30 min,如出现惊厥前驱症状,则氧敏感试验阳性,不能选做潜水员或潜艇舰员。 ⑵ 严格控制吸氧的压强-时程(pressure-duration limitation)。 ⑶ 间歇吸氧(intermittent oxygen exposure) 即将吸氧分阶段进行,在两次吸氧之间吸空气5~10 min。事实证明,较短的间歇时间能够预防较长吸氧时间内可能引致的氧中毒,从而可以延长吸氧的总时程,达到最大限度利用氧的目的。 ⑷ 控制发病因素 ① 保证供氧装置处于良好状态,严格操作规程; ② 了解潜水员或患者的日常生活、作息制度和精神状态; ③ 吸氧时,尽量减少不必要的体力活动; ④ 吸氧期间,医务人员应密切关注,以便发现情况及时处理。