医保门规是什么

医保门规指的是职工医保中包含的门规病种。

比如，济南市职工医保共有23种门规病种，包括：

一、恶性肿瘤的治疗；慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗；器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植)；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)；慢性肾衰竭(非尿毒症期)；肺心病(并发右心衰竭)；

二、慢性心力衰竭；癫痫；间质性肺疾病；重症肌无力；风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)；帕金森氏病及综合征；多发性硬化；糖尿病(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并糖尿病)；

三、高血压(限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并高血压)；冠心病(限冠状动脉支架术后)；脑血管病(限脑动脉支架术后和颈动脉支架术后)；肝炎；肝硬化；结核病和精神病。

此外，糖尿病(有心、脑、肾、眼酮症并发症之一)、高血压(有心脑肾眼并发症之一)、冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)、脑血管病(并发后遗症)还有其他并发症情形也均在职工医保门规病种范围之内。

扩展资料：

申办居民医疗保险门规病种医疗证工作流程：

一、范围

本标准规定了济南市居民医疗保险门诊规定病种待遇申办工作事项的审批手续、办理程序、工作要求等。

二、办理依据

《济南市居民基本医疗保险办法实施细则》（济政办发〔2014〕21号）。

三、所需条件

参加济南市居民医疗保险，患有济南市居民医保门诊规定病种的人员。

四、申请材料

1、近期住院病历复印件；

2、无住院病历的，提供近期半年以上的门诊诊疗记录、检查检验结果、诊断证明（二级医疗机构以上或专科医院）。

五、办理程序

1、申办对象携带相关材料，到户籍所在地的人力资源社会保障服务中心，填写《济南市居民医疗保险门诊规定病种申请登记表》；

2、市人社局社会保险科通知申请对象到指定医院查体，并由医疗专家组进行鉴定，经鉴定达到鉴定标准的，由户籍所地人力资源社会保障服务中心通知其到该中心领取门规证。

六、办理时限

自申请之日起30日内办结。

参考资料来源：

中国山东网-济南：19种病出院时可直接申请门规

章丘政务网-申办居民医疗保险门规病种医疗证工作流程

在职的门诊费用超过1800元以后可以按规定报销，住院是1300元。退休的门诊费用超过1300元以后开始按规定报销。