糖尿病患者出现蛋白尿、高血压、浮肿、肾功能减退等临床症状，组织学上伴有糖尿病性肾小球硬化时，可诊断为糖尿病性肾病。
临床上常规检查出现蛋白尿，此时病期已由早期进入临床期阶段。
（1）早期糖尿病性肾病的诊断。主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加（正常每分钟＜ 20μg，每24 小时＜ 30mg）。诊断要求6 个月内连续尿检查有2 次微量白蛋白排泄率每分钟＞ 20μg，但每分钟＜ 200μg（即在每24 小时30 ～ 300mg 之间），同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以每分钟＞ 20μg，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍每分钟是20 ～ 200μg，则可以认为有早期糖尿病性肾病。
（2）临床期糖尿病肾病的诊断依据有：有糖尿病病史；除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿（尿蛋白阳性），此为临床DN诊断的关键；可伴有肾功能不全；伴发视网膜病变，此为一有力佐证；肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。
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