两年前做过右乳腺癌切除手术 也化疗过有在吃抗癌药 现在是不是不需要化疗

　　乳腺癌如何治疗和预防(二)
　　五、乳腺癌手术后患侧上肢水肿的原因和预防
　　乳腺癌手术后的上肢水肿是常见的后遗症，主要是因为腋淋巴结清除后，淋巴回流受阻引起的。临床上表现为患侧上肢从上臂到前臂，甚至手部不同程度的肿胀和疼痛。如果局部有损伤，即使是很小的伤口，由于水肿的上肢局部抵抗力低，很容易感染而引起急性淋巴管炎，俗称“流火”。患者上肢皮肤发红、疼痛和压痛，丹毒样，严重时全身发热，需要用抗菌药物治疗才会好转。如果反复发作将会加重上肢水肿。患肢水肿应着重于预防，手术后首先加强上肢功能的锻炼，不但有利于上肢功能的恢复，而且也有利于淋巴回流和侧支循环的建立，睡眠时置一小枕头于患肢下，抬高上肢将有利于淋巴回流，减轻上臂的肿胀，患者会感到早上肿胀减轻，下午加重就是这个道理。同时应避免在患肢作预防接种和各种药物注射，避免任何刺伤、刮伤、刀割伤或抓破皮肤，因为任何损伤都易导致患肢的感染。一旦感染很容易发生急性淋巴管炎。另大名鼎鼎，如果在腋窝或锁骨上有肿瘤复发，造成颈部等更大范围的淋巴回流障碍，将引起更为严重的上肢肿胀，而这种肿胀将会随着肿瘤的发展而加重。
　　多数患者上肢水肿是轻度的，对上肢功能并没有很大的影响，无需药物治疗，预防比治疗更为重要。一旦急性淋巴管炎发生，应及时应用抗生素控制感染，采用利尿剂减轻水肿，抬高患肢，注意休息，并对症处理。
　　六、乳腺治疗后患者如何进行随访检查
　　一般来说乳腺癌治疗后随访间隔的时间，第一年以3个月为好，第二年和第三年为3个月6个月1次，3年以后每6个月复查1次，如有异常应随时进行复查。复查的内容除全身体格检查，特别是手术局部、腋下、锁骨上区域及对侧乳腺外，应常规进行肺部X线摄片、肝脏超声、血象、必要时作骨扫描或可疑部位的X线摄片、对侧乳房X线摄片及妇科检查，有条件的可进行PET检查。同时随访医生也应对患者进行上肢功能锻炼的指导，心理和生活方面的咨询等，以利于患者的全面康复。
　　七、乳腺癌手术后都要进行化疗吗？
　　手术后辅助化学治疗的目的主要是控制癌细胞的血行转移，消灭手术后残留或手术前隐匿的微小转移灶，以期达到根治癌症的目的。
　　乳腺癌手术后病理检查中淋巴结已有转移或肿瘤旁血管、淋巴管内有癌栓的，提示可能远处已有播散，此类患者手术后一般都要用辅助化学治疗。对于淋巴结无转移的患者，如果病理诊断为非浸润性癌，如小叶原位癌、导管内癌，由于癌细胞局限在导管基底膜内，这时转移机会非常小，故手术后不需要化学治疗。而一般浸润性乳腺癌，由于癌细胞能通过淋巴与静脉支沟通进入血液循环，或直接血行播散，故即使淋巴结阴性者，也不能排除癌细胞已有远处转移的可能。统计资料表明，25%的淋巴结阴性者最终可出现远处转移，因而对淋巴结无转移，而有高危险复发因素的患者也应采用手术后辅助化学治疗。这些高危险复发因素有激素受体阴性、肿瘤S期细胞百分率高、异倍体肿瘤、癌基因有过度表达等。
　　根据月经情况，通常乳腺癌患者分为绝经前和绝经后两大部分，再根据手术后的病理分为淋巴结阳性及阴性。绝经前患者一般对化学治疗比较敏感，对化学治疗的效果也比较好，因而建议不论淋巴结阳性或阴性的患者都要接受手术后辅助化学治疗。而在绝经后患者，由于年龄较大，不能接受足够疗程化学治疗，效果就不如绝经前患者那么好，对此类患者，常建议给予内分泌治疗。但内分泌治疗效果与激素受体有关，激素受体阳性者有效，手术后可用内分泌辅助治疗；受体阴性者效果差，手术后宜采用辅助化学治疗。
　　八、辅助化疗要用几个疗程，多长时间
　　要知道辅助化疗的应用时间，首先得了解乳腺癌细胞生长周期。肿瘤细胞的生长周期由增殖期及静止期组成，化学治疗药物主要杀伤处于增殖期的细胞，对静止期癌细胞作用不大，而且，根据细胞动力学原理，一次化疗只能杀伤一定比例的癌细胞。因此，只有反复用药，才能将癌细胞杀灭到最大限度。
　　乳腺癌手术后辅助化疗是为了尽可能地杀灭手术所不能清除的微小转移灶，达到根治肿瘤的目的，所以一般要用6-8个疗程。疗程之间的间歇期，一方面是让受损的正常组织修复；另一方面是等待静止期癌细胞进入增殖期，这样下一疗程的化学治疗药物可以发挥更大的作用。那么，乳腺癌辅助化学治疗应该用多少时间呢？国外有的研究把乳腺癌患者分为两组：一组手术后接受6个疗程化疗；另一组接受12个疗程的化疗。随访5年，表明两组患者的生存率没有差别。这是因为手术后化学治疗主要是杀灭一般微小转移灶，这些转移灶在应用6个疗程、化学治疗后应该达到杀灭的效果。如果6个疗程化疗后仍有较多残余癌细胞，就说明癌细胞对此化疗方案不敏感，应该改用其他方案。过长的化疗对残余癌细胞几乎无杀伤作用，只会损伤机体正常细胞。而当残余的癌细胞较少时，它们一般能被机体本身的免疫系统所消灭，不必再用化学治疗了。
　　九、乳腺癌化疗有什么反应
　　因为肿瘤细胞与正常细胞缺少根本性的代谢差异，所以所有的抗癌药物都不可避免对正常细胞的损害。抗癌药的不良反应可分为：各种抗癌药共有的不良反应与部分抗癌药特有的不良反应两大类。前者出现较早，大多发生于增殖迅速的组织，如骨髓、胄肠道、毛囊等。有些抗癌药静脉注射时外溢，可引起局部组织损害。乳腺癌化疗主要的不良反应有：
　　（1）化疗药物影响胃或大脑呕吐中枢而使人产生恶心、呕吐。
　　（2）阿霉素类药物可引起脱发，心功能损害。
　　（3）化疗可抑制骨髓产生红细胞的能力，并造成组织缺氧、导致贫血；贫血会使患者感到虚弱、疲劳、头晕或气急。
　　（4）许多抗癌药影响骨髓造血功能，使白细胞减少，易导致全身各部位的感染，如口腔、皮肤、肺、尿路、肠道和生殖道。
　　（5）由于抗癌药抑制骨骼，引起血小板减少，会容易出现皮下瘀斑、出血点、血尿、黑粪等情况。
　　（6）化疗影响肠粘膜细胞会导致腹泻。
　　（7）化疗可直接引起便秘，也可能是化疗后患者活动减少，饮食结构不合理造成。
　　（8）长春碱类化疗药如诺维本常可引起周围神经病变，可出现手足瘙痒、麻木、乏力、烧灼感，或步行不稳、持物困难、听觉丧失等
　　（9）一些抗癌药如环磷酰胺可刺激膀胱或对肾脏产生暂时或永久性损害，表现为尿痛、尿急、血尿、尿频、发热、寒战。
　　（10）对妇女而言，抗癌药会损伤卵巢，影响其产生激素，造成月经紊乱，闭经，伴有绝经综合症，同样可导致不育。

许多身体虚弱、免疫力低下的患者在接受放、化疗过程中由于不堪忍受放、化疗的痛苦而中途放弃治疗，即使能够坚持，也只能阶段性治疗，但问题是在两个疗程间歇期，癌细胞仍会分裂、增殖，从而导致边治疗、边扩散、便转移，甚至失去生命，这样的病例在临床上屡见不鲜。而孔氏乳癌散瘀汤，在治疗过程中根据每个阶段病情的主要特点和症状进行针对性、连续性治疗，通过纯中药调节机体机能,使正气旺盛,邪气消除,调动机体自身的免疫功能，提高机体抵抗力,促进手术伤口愈合,恢复体质，减轻放化疗毒副反应,增强患者对手术放化疗耐受力。在肿瘤治疗的各期都能不间断地攻击、遏制癌细胞，充分发挥治疗效果，使治疗更迅速、更彻底，效果更持久!

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