避孕的原理是什么？

北京妇产医院 周小翠 避孕（避免怀孕）或节育（节制生育）是通过破坏受孕的基本条件，阻断生殖过程的某个或几个环节，以终止胚胎或胎儿的发育来控制生育的。正常的受孕条件是男女双方必须有成熟健康的卵子和足够数量健康的精子；生殖道应畅通无阻；受孕需在妇女的排卵期，只有此时精子才能和卵子相遇而受精；受精后还要有适合受精卵生长发育的子宫内膜环境。因此，临床上在上述各个环节中，针对避孕的各项基本条件，采用抗排卵、抗生精、阻止精子和卵子相遇、改变子宫腔内环境、阻止受精卵着床及使已着床的胚胎流产或胎儿中断生长等，来达到避孕或节制生育的目的。 （１）抗排卵：卵巢排卵功能是在下丘脑一垂体一卵巢轴所分泌的促性腺激素及其反馈调节下进行的。因此，目前主要是通过应用性激素来抑制下丘脑一垂体促性腺激素的分泌功能，从而抑制印泡的发育成熟和排卵。常用的有各种短效、长效避孕药及避孕针，如口服避孕药１号、Ｅ号，１８一甲基炔诺酮·及复方避孕针等。
（２）抗生精。同样应用性激素（雄激素、雌激素）来抑制下丘脑垂体促性腺激素的分泌，继而抑制睾丸的生精功能。此外，目前国内常用的药物如棉酚，则主要是直接作用于睾丸的生精上皮，从而抑制精子的生成。某些物理方法如微波、超声等可干扰阴囊的温度调节，使之温度升高而不利于精子的生成。精子在睾丸内生成，在附睾内成熟，某些药物可干扰精子在附睾内成熟，故也可达到抗生精的作用。
（３）抗受精：通过阻止精子和卵子相遇，使精子和卵子失去结合的机会。常用的方法有避孕套、阴道隔膜、体外排精、安全期避孕及各种男女绝育手术等。此外，还常利用化学药物杀死精子或改变阴道或子宫颈的环境，使精子失去活力，以阻止精子进入子宫。常用的方法有各种避孕栓剂、药膜、外用避孕药以杀灭精子；口服避孕药或针剂如探亲避孕药则可使宫颈粘液变稠，阻塞子宫颈口，使精子不能进入宫腔与卵子相遇。
（４ｊ抗着床：阻止受精卵在子宫内膜着床及生长发育。着床的关键在于胚泡的发育和子宫内膜的同步性变化，干扰或破坏从胚泡的发育和子宫内膜蜕膜样改变的过程，即可达到抗着床的目的。受精卵进入宫腔要靠输卵管的蠕动运送，临床可用某些避孕药如探亲避孕药来改变受精卵在输卵管内正 常运行速度，使受精卵提前到达宫腔，而此时子宫内膜上不 具备着床能力，即干扰了受精卵和子宫内膜的同步变化，从 而干扰受精卵着床。
（５）改变子宫腔内在环境：构成子宫腔内在环境的一是子宫内膜（蜕膜），二是宫腔液，二者起到保护胚泡使之有利于着床及促进胚胎发育的作用。因此，改变子宫内膜的形态和功能，改变宫腔液的成分，均可阻碍受精卵着床。临床上常用的宫内节育器、阴道避孕环和速效避孕药即是应用上述原理而达到避孕目的的。
（６）抗早孕：使已着床的胚泡或胚胎从子宫腔内清除。应用负压吸引为主的人工流产的方法是当前抗早孕的主要措施之一。应用药物米非司酮配伍前列腺素则是目前临床上较新的另一种抗早孕方法。其原理主要是与蜕膜内孕激素争夺受体，使孕激素不能发挥作用，引起蜕膜变性坏死，诱发子宫收缩，导致胚胎流产或直接杀伤胚泡或胚胎；加上米索（前列腺醇）使子宫收缩和软化宫颈的作用，使胚胎排出体外，也可直接引起官缩，排出胚胎。
（７）抗发育：中断胎儿在宫腔内的发育，并使之与其附属物排出体外。如应用人工流产或钳刮术，人为地使胎儿排出体外；应用水囊、前列腺素等直接诱发子宫收缩以终止妊娠；应用药物如完花、雷凡诺尔等使胎盘缺血坏死，从而使其合成与释放的前列腺素增加，引起宫缩并导致流产。
避孕或节育的措施有多种，临床上应根据不同避孕原理及环节，因人及其不同需要而选择最佳的避孕措施，必要时还可合并或交替应用不同的避孕方法，以达到最佳的避孕效果并避免其副作用。

1.避孕套，也就是俗称的安全套，正确使用，有效率达可达98%，既有效又能防性病，对未婚没有固定性伴侣的人士是第一选择。

2.复方短效口服避孕药，例如妈富隆、达英35、优思明等。避孕药是通过抑制卵巢排卵，使宫颈粘液变稠、干扰子宫内膜发育、改变输卵管蠕动、抑制精子获能，抑制或杀死精子等几个环节起到避孕作用。有效率能够达95-99%。避孕药除了避孕还可以治病，如痤疮、痛经、多囊卵巢综合症、高雄激素血症、子宫内膜异位症、月经紊乱、功血…在医生指导下正确使用，利大于弊。

3.宫内节育器，也就是俗称的上环。把宫内节育器（环）放入子宫腔后，改变宫腔内环境，或者缓慢释放孕激素，而不利于胚胎着床，以达到避孕的目的。上环避孕的有效率大约为94～99%左右，适合已婚已育或三五年内没有生育要求的人士。

4.皮埋术，全称是皮下埋植避孕，是一种新型的避孕方法，将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中，然后将此管埋藏于皮下，使其缓慢地释放少量的孕激素，从而起到避孕作用。有效率可以达99.9%，适合于已婚已育或三年内没有生育要求的人士，尤其适合于哺乳期妇女，因为既可以避孕又不妨碍哺乳。

5.长效避孕针。需要在医生的指导下使用。

6.事后紧急避孕药。例如毓婷、米非司酮…要记住，事后紧急避孕药只能作为事后补救措施，例如事后发现避孕套脱落或有漏孔，或者特殊情况，如被强奸，绝不能作为常规避孕手段！

7.安全期避孕法。安全期适合于那些月经特别规律、排卵日计算精准的女性，但还是有意外的风险。因为受其他因素影响，月经会提前或者推后；同房性高潮也可以诱发排卵；还有精子最长可以在阴道里存活7天…这些原因都有可能导致避孕失败。

8.体外射精避孕法。体外射精最坑爹，因为射精前的分泌物已经含有精子。之前我还科普过有一个人到生处女膜都在，因为当时她老公只是门口蹭蹭，还怀孕了。

图片来源：@淼哥故事会

9.女方结扎，也就是输卵管结扎术，把输卵管结扎，阻断卵子通往子宫的通道，以达到妇女永久性绝育目的的手术。该手术适用于那些期望可永久性绝育且无手术禁忌症的成年妇女。只希望暂时性或可逆性避孕的妇女则不适用于此手术。

10.男方结扎，就是输精管结扎术。我不推荐结扎，无论是女方还是男方，因为生育能力较难恢复。

11.禁欲。就是字面的意思，我不发表意见。

小结：

避孕方法没有好坏之分，患者需根据自身情况，在医生的指导下选择最适合自己的避孕方式。我曾编过一个顺口溜——

安全期，不安全，
避孕套，最保险；
紧急避孕有风险，
体外射精最坑爹！