参保人员因故未能实现联网结算或到异地发生垫付医疗费用,符合政策规定的应及时按以下程序办理报销手续。
以院校为单位参保的学生,到所在区学生医保服务中心或学校申报垫付医药费;学生医保服务中心或学校负责统一归集单据及相关材料、到所在地社保分中心录入信息、报送申报材料等工作。
因下述一种或多种情形导致被保险人发生医疗费用的,本公司不承担给付保险金的责任:
1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
3、被保险人醉酒,斗殴,服用、吸食或注射毒品;
4、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
5、被保险人未遵医嘱,涂用、注射药物;
6、被保险人从事高风险运动,包括但不限于潜水、跳伞、攀岩、探险、蹦极、驾驶滑翔机、武术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等;
参考资料来源:百度百科-少儿医疗保险
南京市医疗保险结算管理中心学生儿童医保科也指出:享受公费医疗和劳保医疗的学生儿童,必须先参加居民医保,符合居民医保报销的,首先由医保基金支付不符合报销条件或超过报销范围,再由原来的公费医疗和劳保医疗进行报销
1.儿童医疗卡怎么办理?
参保方法:父母带着户口簿到户籍所在地的街道劳动保障所办理参保手续。
缴费:
缴纳标准:150元/年;其中个人缴纳100元/年,财政补助标准50元/年。
缴费时间:凡在每年12月25日前将下一年度医保费存入银行的,
从次年的1月1日起享受基本医疗保险待遇。
注1:新生儿办理参保手续时,是当场缴费。每年6月30日(含)前参保
的缴纳全年费用,7月1日(含)后参保的缴纳半年费用。
注2:“学生儿童”个人缴费部分,可由父母所在单位按“男单女双”每年补助。
50元(从职工福利费中列支),父母双方均无用人单位的,由家庭承担。
就诊医院:最多可选择三家
(1)办理医保卡时,选择一家社区医院和一家定点三级甲等医院(如鼓楼医院、妇幼保健医院、八一医院、军总等)作为定点医院,才可以刷儿童医保卡。除了定点医院之外,如在其他非定点医院(包含本地和外地医院)就不能用医保卡刷卡看病。
(2)儿童医院可以不作为定点就诊医院,也可以直接刷医保卡。
观察期:办理医保卡后,180天(等待观察期)后,产生的医疗费用才可以报销。