新农合报销都是当年报销,隔年作废,所以一定要在次年1月底之前全部结清。如果超过规定限制时间,是不予报销的。对于异地结算的,一般要在3个月之内结算。
不给报销的几种情况:
(1)个人额外支出的护理费不予报销,比如说陪护费用以及输血费用等;
(2)因个人原因导致身体受到损伤的情况,新农合不予报销;
(3)因非疾病原因需要治疗的,比如说整容,塑形等美容性质的医疗情况不予报销;
(4)个人因工伤入院治疗,且单位已经给其缴纳过其他保险,或者已经赔付过的,不予报销;
(5)新农合有给出合适的报销范围,超过报销范围内的医疗费用不予报销。
(6)新农合有规定的报销期限,超过新农合报销期限内的医疗费用不予报销;
“新农合”作为一种新型医疗保障制度已经实行了很长一段时间,但是不是每个人都熟悉其中的每个申办过程。尤其是在外地的时候,陌生环境更会对这些不熟悉的流程产生疑问。接下来,我们一起来看下异地就医如何报销!
外地就医的情况
第一种是转诊,比如在本地医院诊治不了的,提出转诊的,到外地定点医疗机构就医的,转诊时需办理转诊证明书,或是转出后再转回本地办理;第二种是外地突发疾病,这种就不需要转诊证明了,只需出院后携带病历和外出证明就可以报销了;第三种是长年在外地,如果在外地就医,可以持相关资料回当地报销。如本人不便回户籍地,可将齐全的资料寄与委托人代为办理。
需准备的材料
患者的《农合证》、户口本、身份证原件;
医疗转诊、转院审批表(外地务工或外地居住的需提供务工所在单位或居住地村级以上部门证明);
诊断证明;
出院证明;
住院医疗费用汇总清单;
住院收费发票;
加盖公章的住院病历复印件(包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结)。
以上在出院时就可以找医院一次性全部办理完,免得还要再跑医院,要是外地医院更是不方便。
其他注意事项
1、如果是提交代理人代理申请的,还要提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。
2、报销时需准备全部材料,如果是在直补和即时结算定点医院就医,只需支付个人应承担的医疗费用,其余部分由定点医院先行垫付。
3、如果不是在直补和即时结算定点医院就医的,就得拿着全部材料至老家当地合作医疗管理部门(或是当地社保机构)报销。
4、对于新农合作报销每个城市及医院报销比例及处理方法都不一定一样,建议如果不是急诊,就诊前可至当地相关机构或是当地镇卫生院咨询一下,免得治疗结束了才发现没法报销或是只能报销少数。
5、另外新农合的报销时间是有规定,应当从出院当天算起三个月之内有效。在外地就医的获取资料原就有些不便,要注意时间。
6、另外如果是生产住院的报销新农合的,尚需提供父母双方身份证复印件及婴儿出生证复印证。
7、辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、陕西、甘肃、西藏等9个省份的参合人员经规范转诊至跨省定点医疗机构,可享受出院窗口即时结报服务。
8、不是所有就医费用都报销,费用不纳入新农合跨省就医联网结报范围有:门诊就诊费用;因第三方责任导致意外伤害的住院医疗费用;就医地基本医保(或新农合)不予报销的费用,或其他不合理费用。
新农合报销流程:
报销所需资料 :
1. 门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。
2. 住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
3. 门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
4. 办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
报销流程:
1. 参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南 。
2. 医院直接报账:因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。