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医疗保险怎么报销

2024-11-17 08:43:06

推荐回答（5个）

回答1：

①门诊报销：

首先，个人账户的钱可以直接当现金使用，比如平时头疼发烧，感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药，可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。

其次，如果一年内看病花费的比较多，超过了最低起付线，医保可以按比例给我们报销。

比如上海看门诊的起付线是1500元/年。这次生病我在上海看门诊，加上今年之前生病花的钱，还是不到1500元。所以这次我自己刷社保卡付了，没从自己的银行卡出一分钱！

当然，北京上海都比较高冷，很多城市的门诊起付线只有几百块钱。如果你在广州看门诊，甚至没有起付线，羡慕到恰柠檬！

报销金额=（治疗总费用-起付线）✖报销比例

报销比例根据职工年龄与就诊医院级别相关。职工年龄越大，起付线越低，报销比例越高。医院级别越高，报销比例越低。

划重点：小毛病尽量别去大医院！能在低一级的医院解决的，就在低一级的医院解决。大医院医疗资源更紧张，排队麻烦不说，报销比例也更低。

有小伙伴要悄悄问了：是不是花多少都能报销呢？不是哦，医保门诊报销是有报销限额的。一个人一年最多报这么多，超过的部分是不给报的。不过正常情况下，这个限额是用不完的。

报销上限和城市的经济水平密切相关。比如深圳、广州，住院的报销上限会比一些三四线城市的报销上限高很多。

②住院报销：

住院费用往往比门诊费用高许多，尤其是重大疾病，报销计算过程就会相对复杂一些。因为如果用到一些疗效好的药品或者治疗方式，往往都是医保目录外的，或者是乙类药，需要个人自负一部分，剩余部分才计入社保的报销范围。

不过医疗政策不断更新，上海地区就更新了很多医保目录，很多药品都在逐渐划进来。

报销金额=（治疗总费用-起付线-自费部分）✖报销比例

上海住院起报线是1500元。最高限额一般是当地年平均工资的4倍来计算，上海今年刚调整过是53万。

假如是我们父母这个年龄的在职职工，因患病住院治疗，花费15万元，其中自费部分5万元，用到乙类药4万元（自负比例20%），其他费用均为可全部纳入社保报销范围的费用。那么能得到的医保报销为：

（150000-50000-40000*20%-1500）*85%=76925元。

也就是说，去掉自费部分之后，医保能报销的部分接近8w，这还是用了自费药品的情况下。

所以医保超级有用！

千万不能停！

停缴之后的下个月就不能报销住院的医疗费用了！

拓展资料：

五险一金是指用人单位给予劳动者的几种保障性待遇的合称，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险，及住房公积金。

“在职职工个人应当按照规定缴存住房公积金。”住房公积金为“应当缴纳“项目，法律上应当即为必须，同时缴纳也表现出这是一项义务。 [1]

2016年3月23日“十三五”规划纲要提出，将生育保险和基本医疗保险合并实施。这意味着，未来随着生育保险和基本医疗保险的合并，人们熟悉的“五险一金”或将变为“四险一金”，医疗保险将与生育保险合并，有些大型企业会为员工购买福利，如人身意外险、重大疾病保险。 [2]

参考资料：五险一金-百度百科

回答2：

一般说的医保报销，指的是医保统筹支付，因为传统是要拿着医疗票据去医保局办理，所以一般都是医保“报销”。更多保险理赔报销的内容都在这篇文章里《保险理赔按照这几步走，其实不难》可以了解一下。

先说医保账户资金，缴纳的总的医保（含单位和个人部分），会分成两部分，一部分计入个人账户（包括个人缴纳部分和少部分单位缴纳部分），一部分计入统筹账户。

个人账户就是你说的医保卡里的钱，这个是完全属于个人由个人支配的；统筹账户就是所有人一起享有的，也就是平时所说的医保报销的钱的来源。

想要报销医疗费用，只要在去医院看病治疗或者去指定药店购药的时候带上医保卡和本人的身份证就可以报销了，而且现在不少地方医保卡都和社保卡已经合并成一卡通，所以直接带上社保卡也可以报销。

若是帮别人去指定药店购药，除了出示对方的身份证、医保卡/社保卡之外，还需要出示本人的身份证，并需要由药店登记备案。

如果是住院治疗，可以在出院的时候带上主治医师开具的诊断证明书去门诊收费处盖章生效，然后再带上住院通知单、住院押金条收据等住院材料，以及本人的身份证、医保卡/社保卡到医院收费结算处现场办理报销即可。