药物过敏怎样急救？

2024-11-26 14:23:45

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回答1：

药物过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素时发病者最多，快者发生在注射针头尚未拨出或在作皮试时，大多数发生在给药5分钟至半小时内。先是面红、胸闷、气紧、头晕、心悸、四肢发麻，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神志不清乃至昏迷，有的可同时伴有荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。

休克一旦发生，应立即抢救：立即将0.1%肾上腺素0.5~1毫升肌注或加入50%葡萄糖液40毫升内静注，以升高血压，当收缩压低于80毫米汞柱时应加升压药；立即静滴氢化考的松200~400毫克；心跳骤停时，左心室内注射0.1%肾上腺素0.5毫升，并做人工呼吸；喉头水肿时应吸氧、气管切开；支气管痉挛严重者可静注0.25克氨茶碱。

药物过敏性皮炎也是药物过敏的一种常见反应，一般突然发生于治疗过程中，出现全身性对称分布的皮疹伴瘙痒。其特点为：只发生于少数有特异过敏体质的服药者，对大多数人不发生反应；皮疹与药物性质及药量无关，多为正常量或小剂量引发；有潜伏期，多发生在首次用药后的7~10天，或再次用药后的数小时或2日内；皮疹形态各异，同种药物同一个人在不同时期可发生相同或不同型药疹；药疹治愈后，再用与原来过敏药物结构相似的药物，出现交叉过敏，甚至在药疹高潮时，对不同结构的药物出现多价过敏；抗过敏药物治疗有效。

药疹的皮肤表现可归纳为如下5型：固定型药疹：多为发生在皮肤粘膜交界处的圆形或椭圆形水肿性红斑，界限清楚，其上有水疱或大疱，伴有瘙痒。停药1~2周后红斑消退，留有黑色素沉着斑，如再服该药，除在原部分复发皮疹外，其它处亦有新疹出现。病程往往较长。

荨麻疹及血管性水肿型：起病急，常先觉皮肤瘙痒，继而出现形态不一、大小不等的鲜红色风团或苍白色风团，表面毛孔显著如桔皮样，损害约经10分钟至数小时后消退，不留痕迹，但此起彼伏，一日内发作数次，严重者伴有过敏性休克及呼吸道、消化道粘膜受累的症状，有现为恶心、呕吐、复痛、腹泻、喉头发痒、呼吸困难、窒自己甚至血压下降。一般经数日或1~2周而愈。

猩红热样或麻疹样发疹型：是药疹中最常见的一种，弥漫性鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，密集对称分布，形态如猩红热样或麻疹样，有时上述两种皮疹可在同一患者身上同时出现。一般在停药两周后完全消退。

紫癜型药疹：为针头大至豆大或更大的出血性紫斑，皮疹平或稍隆起，轻者出现在双小腿，重者累及四肢躯干。这种发疹没有血小板减少。

大疱性表皮松懈萎缩坏死型：是药疹最严重的一型。发病急，初起为面、颈、前胸部的深红或暗红斑，很快融合成片，发展至全身，斑上有大小不等的水疱，可用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现，粘膜亦有大片坏死剥脱。全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变，如果抢救不及时，可死于感染、毒血症、肾衰、肺炎或出血。

其他型药疹：有湿疹型药疹、多形红斑型药疹、剥脱皮炎型药疹、痤疮样药疹、光感性药疹等，其临床表现同相应疾病。

药疹的诊断主要是根据病史及临床表现，除固定型药疹具有特征性表现之外，多数药疹不易与其它原因引起的同样症状相区别，必须根据病史及发展过程加以综合分析而作出诊断。

发生药疹后应停用一切可疑致敏药物及结构近似的药物，鼓励多饮水。轻型药疹一般予以抗组织胺药及维生素C，必要时强的松30~60毫克/日，口服，待皮疹消退后逐渐减量以至停药；局部用水剂、粉剂，有糜烂渗出时用湿敷。重症药疹应及早用皮质类固醇激素静滴，一般给氢化考的松200~400毫克，地塞米松16毫克/日；加强支持疗法：注意水、电解质平衡；预防支气管肺炎或皮肤化脓感染，有败血症时应选用有效抗生素注意防治合并症：如肝肾损害应对症治疗；眼及口腔粘膜损害时，用抗生素及氢考眼药水（膏）及1/8000高锰酸钾液漱口；局部可对症用不同的外用药。

药疹多为医源性，因此必须注意：用药前询问病人过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物；用药应有的放矢，可用可不用的药尽量不用，用药过程中应注意药疹的早期症状，如发现应立即停药；应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时，应按规定方法作皮试，阳性者不用该药。皮试时应备有急救药物，以应急用已确诊为药疹者，应嘱病人牢记致敏药物，每次看病时告诉医生勿用此药。

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