深静脉血栓后遗症如何治疗

摘自《医界名家访谈》上海著名血管外科专家张强访谈录
注：张强教授是同济大学附属东方医院血管外科主任，全国血管外科中最好的专家之一。要详细咨询，可以通过 百度搜索“张强大夫的个人网站”，在患者咨询区进行咨询。（本文的全部内容可在“张强大夫的个人网站”首页查看）

什么是深静脉血栓
记者：前段时间，媒体上关于北京的某位教授在腰椎手术后出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视。据说，这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉，造成肺梗死而离开人世的。下肢深静脉血栓是怎么一回事呢？
张强：我也在一直在关注这个事件。这个悲剧给广大医务人员敲了警钟：一定要重视下肢深静脉血栓的预防。所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。

如何规范治疗
记者：早期发现的血栓是否就可以用药物溶解掉呢？
张强：关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议。在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然，随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中。目前的临床结果来看，还是比较乐观。但要严格掌握指证。(......)

右下肢深静脉血栓形成后遗症的治疗主要是根据具体情况来确定是采用药物治疗还是手术治疗。下肢深静脉血栓会主要会导致患者皮肤色素沉着，皮肤颜色改变，甚至是皮肤破溃、流液等慢性溃烂的表现。如果症状不严重的情况下可以通过溶栓治疗改善症状，但如果比较严重的情况下可以通过手术介入治疗。