胸部是瘢痕疙瘩最容易生长的部位,这种情况需要抑制瘢痕增生。一般情况下可以瘢痕注射药物使瘢痕疙瘩萎缩。2014年发布的《国际瘢痕临床管理推荐意见》对瘢痕疙瘩的诊治进行了规范:
1. 小瘢痕疙瘩的管理
小瘢痕疙瘩的一线治疗方案为硅凝胶/硅胶片联合治疗,每月一次局部注射糖皮质激素。冷冻疗法可能有效,但尚未得到临床广泛应用。如保守治疗8~12周内无改善,可考虑使用5-FU联合局部注射糖皮质激素、激光治疗、手术切除。
尽管缺乏临床研究数据,部分顾问组成员推荐剥脱性点阵激光治疗难治性瘢痕疙瘩。
手术切除后瘢痕复发可能性大,应事先告知患者可能的不良反应。必要时可采用分次切除以减少切口张力,分次切除的间隔时间以1个月为宜。应考虑术后辅助治疗预防瘢痕疙瘩复发,术后预防可应用硅凝胶/硅胶片,局部注射糖皮质激素及皮损内注射5-FU的循证证据最佳;化疗药物可用于预防难治性瘢痕疙瘩复发,诸如博来霉素、丝裂霉素C。 5%咪喹莫特也可作为备选方案,有报道称咪喹莫特应用可致轻微皮肤刺激、色素沉着。
2. 大瘢痕疙瘩的管理
大瘢痕疙瘩治疗的首选一线治疗方案:建议每月一次皮损内注射糖皮质激素伴或不伴冷冻治疗,如一线治疗3~4个月无效,改用每月一次皮损内注射5-FU及曲安奈德;次选方案为:激光治疗、手术切除联合适当的预防手段;对于复杂、反复复发、难治性瘢痕疙瘩,应咨询瘢痕疙瘩治疗经验丰富的专科医师。