鲍文样丘疹病 是怎样发生的啊 传染人吗?

　　发生于男女外生殖器部位的鲍温样丘疹病是一种较少见的疾病。但近10余年来，随着性病、特别是尖锐湿疣发病率的大幅度上升，该病的发病有增多趋势。作者所见到的14例都是在近9年中发现的。在临床上该病常与尖锐湿疣中的丘疹型混淆，并易造成误诊。
　　1.病因
　　鲍温样丘疹病的病因尚不完全清楚。目前认为有以下几种可能的因素：①HPV感染：在鲍温样丘疹病患者中，尽管只有V4的病例检出了病毒颗粒，少数病例的细胞核内有乳头瘤病毒抗原存在，但用电镜检查已证明HPV的病因学作用。目前越来越多的研究资料表明鲍温样丘疹病与HPV感染有密切关系。在几十种HPV亚型中与该病有关的HPV亚型就有HPV6、11、16、18、31、32、33、34、35、39、42、48、49、51型和HPV54型等，但以HPVl6型最为常见，有报告达63％。因此，现在认为鲍温样丘疹病是一种主要由HPV感染引起的疾病。然而，有些病例确无HPV感染的证据。②念珠菌感染和其他感染如疱疹病毒感染等。③不同的刺激因子作用于良性原发损害继而发生本病。
　　此外，由于极少数病例常伴有其他性病如尖锐湿疣等，因此该病的发病常与性接触传染相联系。在作者所见到的14例鲍温样丘疹病患者中均曾有过1~3种性病史和频繁的性活动，故认为性混乱引起HPV感染可能与本病发生有关。
　　2.临床表现
　　生殖器鲍温样丘疹病主要发生于30岁左右的青年男女。损害位于男性和女性外生殖器部位。原发损害为丘疹，直径2-10mm，数个或更多。丘疹顶扁平或呈半球状，散在分布，少数可融合成斑块。颜色可呈淡红色、肤色、褐色、紫罗蓝色、淡棕色或色素沉着性。表面大多尚光滑，有些可有少量细薄鳞屑或呈轻度疣状。在男性损害主要发生于阴茎、包皮、龟头和／或系带处，少数见于阴囊。在女性损害主要见于大阴唇、小阴唇、会阴部，此外，阴道口、腹股沟、耻部有毛部皮肤和肛门周围皮肤也可发生。患者多数无明显自觉症状，但有少数患者可有瘙痒。
　　3.组织病理学检查
　　鲍温样丘疹病在组织病理学上类似于鲍温病，其特征为表皮呈银屑病样增生，角化过度，伴灶性角化不全，明显的肉芽肿灶，细胞极性消失，非典型的核分裂，以及具有角化不良的多核、坏死、不典型的角朊细胞。真皮乳头层水肿，毛细血管弯曲扩张，周围有慢性炎症细胞浸润。陈晓端等观察15例鲍温样丘疹病的病理结果表现为：镜下见表皮角化不全，棘层可见轻至重度不典型增生，表面为细胞大小不一、核染色加深、核分裂像易见，可见不对称分裂像，表层内有少数散在分布的凹空细胞，部分钉突向下延伸增宽。
　　4.鉴别诊断要点
　　鲍温样丘疹病与丘疹型尖锐湿疣的主要鉴别点在于：①临床表现：鲍温样丘疹病的损害多为多发性，且多单个散在发生，其表画尚平滑，颜色多为淡红色、褐色、紫罗蓝色或棕色，受磨擦后不易出血，其损害增长速度缓慢，多增长到一定程度后停止增长，而丘疹型尖锐湿疣多趋于群集发生，仔细观察表面粗糙不平，损害呈淡红色，受磨擦后易出血，其损害增长速度较快，并不断增大。②醋酸试验：鲍温样丘疹病醋酸试验为阴性，而丘疹型尖锐湿疣则多为阳性。③组织病理学特征：见前述
　　5.治疗
　　鲍温样丘疹病绝大多数经过良性，一般不必进行特殊处理，但保持局部清洁、干燥实属重要。有报道本病在青年人常于几个月或数年内可自行消退，而在老年人无自行消退倾向，可能在几年内癌变。有学者指出在40岁以上的妇女，本病发生侵袭性癌的危险性最大。陈晓端等观察的15例鲍温样丘疹病中2例在3个月内消退，4例手术切除或冷冻治疗后无复发，6例仅通过一般局部治疗后短期内损害达高峰，然后逐渐消退。在作者见到的14例中有3例经1个月至半年观察损害逐渐消退；有1例系经活检术后损害逐渐消退；5例患者因害怕癌变要求治疗，分别采用电灼或激光疗法去除后观察，其中有3例在术后3周至4个月内复发；1例用因特芬300万IU肌注，每3日注射1次，经5次治疗后损害部分消退，其余损害缩小，10次注射后经2个月随访观察，损害完全消退，继续追踪半年未见复发；其余4例观察1-3个月皮损无变化，以后失访。尽管本病可望自行清退或损害受到某些损伤等刺激后逐渐消退，但本病也可发展成为鲍温病，故对此类病人要注意观察。