上颌窦炎问题，请专业的五官科医生回答

你好！首先祝你早日恢复健康！以下我来给你谈谈关于“上颌窦炎”的问题。
慢性上颌窦炎是一常见病。可单发，但常见于多窦受累。
1）病因机理
1. 全身抵抗力减弱
贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不良等，上颌窦被细菌感染后不易治愈，常发展为慢性上颌窦炎。有不少上颌窦炎查不出急性期病史，开始即为慢性。
2. 窦口引流阻塞
上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多，容易阻塞，如钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等，可妨碍上颌窦开口，影响其通气、引流和粘膜纤毛清除功能，可导致慢性发炎。
3. 筛窦慢性感染
前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上颌窦。另外，筛窦炎的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内，也是常见原因之一。
4. 鼻变态反应
因上颌窦粘膜水肿，纤毛消除功能障碍，可能导致窦口通气及引流不畅，而发生慢性炎症，即过敏与炎症混合存在。
5. 齿源性感染。
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7）治疗方法
1. 上颌窦穿刺冲洗术(Antro-puncture and irrigation)
上颌窦穿刺冲洗，既可用于诊断，又可用于治疗。早在1887年由Mikulicz创用。
① 适应症
A. 有脓鼻涕史，X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。
B. 对亚急性和慢性上颌窦炎，可冲洗排出蓄脓，促进粘膜纤毛恢复功能，并通过穿刺针向窦腔内注入药物。
C. 通过穿刺造孔，插入各种视角的上颌窦内窥镜，可进行活检、摄象和录象等。
② 禁忌症
A. 7岁以下儿童忌用，因窦腔未发育成熟，小儿不合作。
B. 血友病、白血病等血液病患者应为禁忌。
③ 操作方法
A. 经自然孔冲洗法
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B. 经中鼻道上颌窦内壁膜部穿刺冲洗
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C. 经下鼻道穿刺冲洗
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D. 经尖牙窝穿刺法
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E. 塑料管窦内留置冲洗
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④ 冲洗用药液
为提高疗效，根据情况可在生理盐水中加入下列各类药物：
A. 血管收缩剂
可使粘膜血管收缩消肿，有利于通气引流，其中以0.5％阿拉明(间羟胺)效果最好，继发性血管扩张作用轻，而且对粘膜纤毛无抑制作用。
B. 抗生素
各种抗生素皆可使用。因病菌对各种抗生素有不同的抗药性，使用前需行分泌物细菌培养和药敏试验，若无条件做药敏试验，可以加入高效广谱抗生素。因慢性上颌窦炎，特别是牙源性者，多为厌氧菌感染，冲洗液中必须加甲硝唑和氯霉素方能达到治疗目的。
C. 肾上腺皮质激素
选用水溶液为宜，如醋酸氢化可的松，不宜用酒精溶液，以免对粘膜有刺激作用。此类药物可使粘膜消肿，并协助抗生素发挥消炎作用。
D. 酶类药物
能使窦内粘稠脓质液化，有利于排出窦外。经验证明，抗生素与酶类药物合用并无禁忌。常用酶类药有链球菌液酶500--5000U/ml，链球菌导酶1000U/毫升，去氧核糖核酸酶50000--100000U/毫升。
⑤ 上颌窦穿刺术失误
据国内资料，321例穿刺术失误率为4.1％。
A. 穿刺到上颌窦以外，如眶内、颊部软组织、翼腭窝内、下鼻道粘膜下。
B. 刺入上颌窦内侧壁或外侧壁的粘膜下。均因技术不熟练或用力太大所致。穿刺后需用空针抽吸，如抽不出空气，应考虑刺失误，不可勉强注水冲洗，以免引起并发症。
⑥ 常见并发症
A. 昏厥
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B. 虚脱
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C. 空气栓塞
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D. 表面麻醉剂过敏反应
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2. 上颌窦造瘘术(intranasal-antrostomy)
此法又名上颌窦开窗术，由Mikulitz于1886年创用。操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似，不同之点是在下鼻道造一窗孔，以供随时插入导管进行冲洗，并有窦内通气，恢复纤毛输送功能等优点。
造瘘目的不是为了引流。通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。
① 操作方法
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② 治疗失败原因
同上颌窦穿刺冲洗术。
3. 经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术(Transa-labial fold antrostomy)
该法由许炜昕创用于1965年。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉，再对唇龈窝、鼻旁软组织及尖牙窝行1％普鲁卡因浸润麻醉，于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血。
在牙龈游离缘上方5--6毫米处，自第一尖牙至中线做一水平切口，切开粘膜和骨膜，注意勿损伤上唇龈系带。分离组织，暴露梨状嵴，将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处。该处在鼻底以上约1.5厘米，可在该处行下鼻道开窗。
用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3厘米处，上自下鼻甲附着点，下至鼻底部，缓慢推进。用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引，用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦，必要时还可将梨状嵴一并咬除，至看清上颌窦前内角为止。上颌窦前壁无需破坏。窗口应尽量扩大，以减少封闭的可能。
通过窗口可以看到窦内情况，并对窦内粘膜进行处理。分离上颌窦粘膜，沿窗口下缘到达上颌窦底部，去除骨壁至鼻腔底部。该处比上颌窦底部平均高出5毫米。上颌窦鼻腔的骨嵴必须完全凿去，以便引流通畅。将上颌窦粘膜瓣翻向鼻腔，覆盖骨面，将蒂置于窗口前缘，压迫固定，上颌窦填塞碘仿纱条5日，用丝线缝合切口，6日拆线。
4. 上颌窦根治术
本手术最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成，故名Caldwell-Luc手术(柯-陆手术)。
① 适应术
A. 慢性化脓性上颌窦炎，经连续穿刺冲洗1个月，或窦内注药治疗半个月，仍有脓性分泌物者。
B. 经病理证实上颌窦内有结核性炎症或霉菌感染者。
C. 经影象学检查证实上颌窦内有息肉、囊肿或良性肿瘤者。
D. 上颌窦内异物。
E. 牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管。
F. 经上颌窦施行其他手术，如后鼻孔探查，蝶窦、蝶鞍探查，翼管神经切断，颌内动脉结扎，眶减压，眶击出性骨折复位，腮腺移植治疗萎缩性鼻炎，上颌窦癌放疗前引流，翼腭窝异物取出，鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等。
② 手术操作
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