癌症骨转移的怎么治疗?

答
1. 治疗目标

乳腺癌骨转移治疗的主要目标:①缓解疼痛,恢复功能,改善生活质量;②预防和治疗骨相关事件;③控制肿瘤进展,延长生存期。

2. 治疗方案

乳腺癌骨转移,作为复发转移乳腺癌已经是全身性疾病,可以选择的治疗手段有:化疗、内分泌治疗、生物治疗(分子靶向治疗等);双膦酸盐治疗;手术治疗;放射治疗;镇痛和其他支持治疗。应根据患者具体病情制定个体化综合治疗方案。

3. 治疗原则

全身治疗为主,化疗、内分泌治疗、生物治疗作为复发转移乳腺癌的基本药物治疗,双膦酸盐类可以预防和治疗骨相关事件。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状,其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段,放射治疗是有效的局部治疗手段,止痛治疗也很必要。

选择复发转移乳腺癌的治疗, 要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况(ER/PgR)、Her-2结果、年龄、月经状态及疾病进展是否缓慢。原则上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗;疾病进展迅速的复发转移患者应首选化疗;而Her-2过表达的患者可以考虑单用或联合使用曲妥珠单抗(赫赛汀)治疗。

进展缓慢的复发转移乳腺癌的特点:①原发和/或复发转移灶肿瘤组织ER阳性和/或PR阳性; ②术后无病生存期较长的复发转移患者(如术后2年以后出现复发转移);③仅有软组织和骨转移, 或无明显症状的内脏转移(如非弥散性的肺转移和肝转移,肿瘤负荷不大,不危及生命的其他内脏转移)。

激素反应性乳腺癌,是基于患者可能从内分泌治疗中获益的角度来界定哪些患者适合内分泌治疗的,认为满足下列条件中一条或数条的患者有可能从内分泌治疗中获益:原发灶和/或复发转移灶ER和/或 PR阳性;老年患者;术后无病间期较长;曾获益于既往的内分泌治疗。

基于乳腺癌骨转移本身一般不直接构成生命威胁,而不合并内脏转移的患者生存期相对较长,所以尽量避免不必要的强烈化疗。而晚期乳腺癌患者治疗后疾病长期保持稳定应被视为临床获益,因为持续稳定6个月以上患者的生存期与CR+PR相同。由于内分泌治疗更适合长期用药,所以尽量延长治疗时间,从而延长疾病控制时间。

骨转移的检查和治疗

骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一。在肿瘤病人中大约有50％都会发生骨转移。骨转移会引起骨疼、病理性骨折、高钙血症，脊椎转移还可发生脊髓压迫以至截瘫。骨转移大部分是不可治愈的，因此早期发现，减轻症状，减少并发症，就显得尤其重要。
哪些病人容易发生骨转移呢？一般的肿瘤都可能发生，但最多见的是乳腺癌、前列腺癌、肝癌、甲状腺癌、肾癌等。骨转移容易长在哪些部位呢？主要是脊柱、骨盆、长骨。怎么知道自己发生了骨转移呢？疼痛是骨转移的第一症状，癌症病人出现骨疼应高度警惕骨转移，要到医院作进一步检查。目前最常用的检查就是全身骨扫描，它灵敏度高，价格不贵，特别是能在出现疼痛症状之前发现骨转移，因此，在肿瘤医院骨扫描已作为常规检查的一部分定期去做。第二种检查就是普通X光片检查，价格低，准确性高，对于疼痛剧烈的部位照X光片是非常必要的，但它发现骨转移要滞后骨扫描3—6个月，因此不宜作为常规筛查应用。再用一种检查就是CT和MRI，但因为费用高，只能局部显像，也不宜作常规筛查，但对重点部位如脊柱，如其它检查不能确诊，可应CT和MRI，特别是MRI灵敏度高，发现骨转移比骨扫描还要早。
一旦发生了骨转移，怎么治疗呢？目前治疗骨转移主要有四种疗法：放疗、同位素内照射治疗、手术治疗和药物治疗。最常用的方法就是针对骨转移的部位进行放疗，特别是脊椎转移，首选放疗。放疗能有效地止痛，有效率在80％以上，而且放疗还能抑制肿瘤的发展，减少脊髓压迫症，避免发生截瘫。由于对骨转移的放疗是姑息治疗，放射剂量不是很大，一般在DT40GY左右，因此放射后副反应不大，对肝功血像影响较小，一般病人都能耐受。如果脊椎破坏范围较大，放疗只能抑制肿瘤发展，骨的修复需要较长时间，可行外科手术，用自体骨或钢板代替被破坏的骨头，越支撑作用，术后再行放疗。对于发现骨转移灶比较多，比较分散，骨扫描证实转移灶处显象剂摄取量高，可应用钐153同位素内照射治疗，也有一定的疗效。在上述治疗的同时应用双膦酸盐药物治疗，也能减轻骨疼，抑制骨破坏，临床常用药物为博宁、骨膦等，是骨转移很好的辅助用药。
最后，各位癌友们一定要认识到，骨转移并不是生命的最后一站，随着各种治疗手段的不断完善，骨转移就不是那么可怕了。骨转移也像癌症一样，要早期发现，早期治疗，争取最大限度地减轻疼痛，减少功能损害。癌症晚期，照样能高质量的生活。

我姐姐也是左侧乳腺癌。现在也是骨转移！结合我姐姐的治疗经验，建议：
1 如果手术之后吃三苯氧胺5年以上的复发，建议吃-来曲唑！如果手术之后没有吃三苯氧胺，建议立即服用。
2 每四周输液一次双膦酸盐4支，我们采用的是艾本！加500毫升的盐水输液2小时以上。
3如果现在有骨痛建议采用外敷中药效果会好。止疼效果持久！
4最好也用抗癌的中药内服。
5注意病人情绪变化，随时开导，鼓励她树立信心！

骨转移，其生存期一般较短。当肿瘤发生骨转移后，由于骨质的破坏和肿瘤的侵犯，可导致骨折等多种并发症，并伴有剧烈的骨痛，严重影响患者的行动能力。这些患者往往求助于大剂量的止痛药，甚至使用静脉或椎管内注射止痛药物。但传统的止痛药物治标不治本，长期服用可能产生成瘾性和耐药性，甚至导致止痛药物中毒，椎管内感染等严重后果。
对于晚期癌症患者，除了传统的化疗外，还应配合有效的药物辅助治疗。目前欧美和国内的一些权威的肿瘤治疗指南已经列明了癌症骨转移的基础治疗药物，建议患者在确诊骨转移后立即开始使用，并且在接下来的整个生存期内坚持用药。

治疗骨转移最常用的药物是双膦酸盐，双膦酸盐是高效骨吸收抑制剂，主要作用于破骨细胞，一方面表现为直接的凋亡效应�另一方面抑制破骨细胞的分化与成熟；另外，双膦酸盐是一种内源性焦膦酸盐类似物，可以与骨表面的羟膦灰石强有力地结合，而且由于与内源性焦膦酸盐的侧链不同，导致抗骨重吸收能力和毒性不同；第三，双膦酸盐已被证实可有效治疗骨质疏松、骨重吸收加速性疾病和肿瘤相关的骨并发症。

新一代双膦酸盐——“唑来磷酸”治疗恶性肿瘤转移性骨病具有更强的效果，已经成为临床的一线选择。

唑来膦酸是第三代双瞵酸盐类药物，与第一代双磷酸盐（氯甲双瞵酸盐和依替膦酸钠）第二代双膦酸盐（替鲁膦酸盐和氨羟丙双膦酸盐）相比有很强的效价强度、作用时间长、给药剂量小，病人容易接受。是比较理想的治疗高钙血症及骨转移药物。