咳血因肺络受伤而致血自肺中,经气道咳嗽而出,或纯血鲜红,或痰血相兼,或痰中带血丝的现象。又称嗽血、咯血 。外邪袭肺、痰瘀阻肺,肝火犯肺,肺肾阴虚,气虚不摄等诸病因均致肺络受损,肺气上逆,血溢气道。一般外感咳血病程短,起病急,初起即有发热恶寒等表证;内伤咳血起病缓,病程长,均有脏腑阴阳气血虚衰或偏盛的表现。治疗实火咳血,宜清热泻火、凉血止血,选泻白散合黛蛤散、清燥救肺汤、千金苇茎汤加减;虚火咳血,宜滋阴清热,宁络止血 ,选百合固金汤、月华丸加减;风寒袭肺咳血,宜疏风散寒 ,宁络止血,选金沸草散加减;气虚不摄咳血,宜益气摄血止血,选拯阳理劳汤加减。离经之血易聚而成瘀,故止血同时宜酌加活血化瘀药,以使血止而不留瘀。同时须加强护理 ,嘱患者忌烟酒、适寒温、调情志、勿劳累,不食辛辣及生痰动火之物。 现代医学认为咳血是喉以下呼吸器官出血经口腔排出的一种病症。又称咯血。咳血须与鼻、咽、口腔出血及上消化道出血(呕血)相区别。常见的病因包括肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、慢性支气管炎、肺吸虫病、二尖瓣狭窄、某些血液病(如血小板减少性紫癜、白血病 、血友病)。其治疗措施包括治疗原发病和对症处理。痰中带血或小量咳血者可用止咳、镇静、止血药,中等或大量咯血者应严格卧床休息,应用强有力的止血药(如脑垂体后叶素),必要时还可经纤维光束支气管镜止血和紧急外科手术止血。 咳血证名。 ①指咳嗽有血,来自肺脏者。又称嗽血。见《济生方》。因外感风热燥火,或木火刑金,阴虚火动,灼伤肺络所致。《医林绳墨·血论》:“从嗽而来于肺者为咳血。”《赤水玄珠》卷九:“嗽出痰内有血者,名咳血,又云嗽血。”《张氏医通·诸血门》:“咳血者,因咳嗽而见血,或干咳,或痰中见红丝血点一两口,气急喘促。此虽肺体自燥,亦为火逆,咳伤血膜,而血随痰出也。”治宜滋肾清金,润肺止咳,用六味丸加门冬、五味为主,略兼阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀。咳血久而成劳,或劳而咳血,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心烦热,咽干颊赤,心冲潮热,盗汗减食者,治宜健脾益气养阴,用异功散加阿胶,或四君子加黄芪、鳖甲、麦冬、五味。阴虚火动而咳血,或痰中有血星如珠者,治以养阴止血,用生料六味丸加茜根、乌贼骨、童便。外感风热,证见喉痒干咳,血出鲜红,或痰少带血,口干鼻燥,或身热骨楚,脉浮数,治宜祛风宣肺,润燥宁络,用桑杏汤、千金麦门冬汤加减。肝火犯肺,证见干咳阵作,痰少带血或纯血鲜红,胸胁刺痛,心烦易怒,头胀头痛,舌红苔黄,脉弦数,治宜清肝润肺,和络止血,用柴胡连梅散或泻白散合黛蛤散。 ②指咳血而少痰者。《景岳全书·杂证谟》:“咳血者少痰,其出较难;嗽血者多痰,其出较易。”参见嗽血、失血条。本证见于支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌等疾病。