高等学校学生及家庭情况调查表填写

高等学校学生及家庭情况调查表

学校： 院（系）： 专业： 年级：

学生本人基本情况

姓 名

***

性 别

男/女

出生年月

1990

民 族

壮

身份证号码

4522241990******

政治面貌

团员

入学前

户口

□城镇□农村

家庭人口数

4

毕业

学校

象州县二中

个人

特长

画画

孤 残

□是□否

单 亲

□是□否

烈士子女

□是□否

家庭通讯信息

详细通讯地址

广西象州县马坪乡某某村委某某村

邮政编码

545800

联系电话

（ 填你家号码 ） （区号）－

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作（学习）单位

职业

年收入（元）

健康状况

覃某某

50

父子

务农

农民

300

多病

罗某

45

母子

务农

农民

300

多兵

覃花花

20

姐弟

象州县二中

学生

0

健康

影响家庭经济

状况有关信息

家庭人均年收入 600 （元）。学生本学年已获资助情况

。

家庭遭受自然灾害情况： 2008年大水灾 。家庭遭受突发意外事件： 父亲提高摔倒住院花****元 。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：父母年老体弱多病。

家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 贷款2万 。

其他情况： 。

签章

学生本人

你本人

学生家长或监护人

你爸

覃某某

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

经办人签字：

单位名称：

（加盖公章）

年 月 日

民政部门信息

详细通讯地址

邮政编码

联系电话

（区号）－

注：本表仅供参考。

有些地方没填的可以不填后面的是民政填的！你还要有一张到你所在的村委写一张贫困证明。填好上面这张后拿到飨一级的民政局盖个章，有条件的可以到县里民政再盖 一个。

要注意的是这张表是一式两份，要填好两张！两张都 要有盖章！否则无效！

搞好后交给学校的一共是3张！就是一张证明，两张上面的。

我也正在填。祝你好运！盖章时 不要碰上钉子！