胃窦壁增厚是怎么产生的？要怎么预防？

　3.1 胃窦壁增厚的认定

　　各种文献中，对于正常胃窦壁厚度范围意见不一，多认为在2 mm～10 mm范围内，彭、周等人认为胃窦壁厚度＞5 mm可视为异常［1］ ，笔者经过多例比较及临床观察与其观点一致，在临床工作中胃窦壁超过5 mm均提示增厚。

　　3.2 胃部检查方法

　　胃肠道病变CT检查必须使用造影剂，使胃部完全充盈，常用的对比剂可以分为三种。高密度对比剂（或称阳性对比剂）：传统上多采用泛影葡胺，其优点是对比良好，不易被肠道吸收，患者易接受，缺点是胃壁显示欠佳，有部分容积效应，对胃黏膜改变不能较好地显示;等密度对比剂：主要是水或饮料，其优点是简便、廉价、患者易于接受，对胃壁的显示能力明显高于阳性对比剂［2］，缺点是饮用量较多，部分患者不能耐受，与临近组织对比也相对较差；低密度对比剂（或称阴性对比剂）：主要有脂类和气体，有报道称脂类造影剂对胃肠道壁显示非常满意，良好显示率>95％，主要缺点是患者不能耐受，不良反应较多，部分患者不适合；气体使用比较麻烦，伪影也较多，临床少用。

在扫描体位上，我们采用饮水后立即仰卧位扫描， 部分患者行右侧卧位扫描或重复扫描，胃窦部充盈良好，显示清楚。

　　3.3 胃窦壁增厚分析

　　3.3.1 胃窦癌

　　进展期胃癌大体可分为三类：蕈伞型、溃疡型和浸润型。其CT表现分别为：蕈伞型为不规则形软组织肿块突向腔内，表面尚光滑，未见溃疡，胃腔狭窄，造影剂通过受阻(见图1)；溃疡型最为常见，表现为胃窦壁明显不规则形、偏心性增厚，并局部可见溃疡形成(见图2)；浸润型表现为胃窦壁弥漫性增厚，增厚程度常不很明显，胃腔明显变窄，胃壁僵硬，造影剂常呈线样通过。增强扫描能明确病变范围，了解病变血供情况，能更准确显示病变与周围组织结构之间的关系，能够明确有无淋巴结转移，能对肿瘤进行准确分期，对患者治疗方案的选择起着非常重要的作用。

　　3.3.2 胃窦炎

　　主要是肥厚性胃炎的诊断，常规影像学检查对胃窦炎的诊断缺乏特异性。 CT检查表现为胃窦壁的局限性或较广泛的增厚，增厚的胃窦壁很少超过1 cm，并且是对称性增厚，胃壁柔软，随着胃内造影剂的增加胃窦壁会变薄，增强能完整显示黏膜面和浆膜面。

　　3.3.3 胃溃疡

　　胃窦部是溃疡的好发部位，CT表现为局部胃壁的缺损和临近胃壁的增厚，缺损区光整，病变与周围正常胃壁界限清晰，胃壁柔软。但敏感性不如消化道造影检查，直径<1 cm的溃疡检出率不足50％［2］。不过对良恶性溃疡的鉴别还是有很大帮助的，恶性溃疡局部常有不规则形软组织肿块，临近胃壁增厚不均匀，胃壁显示僵硬，与周围正常组织界限不清。

　　3.3.4 淋巴瘤

　　胃淋巴瘤比较少见。CT多表现为胃壁广泛增厚，且增厚明显，内壁不规整，胃腔明显变形，但胃壁尚有一定活动度，不及胃癌那样僵硬，病灶密度多均匀，增强呈轻度均匀强化（见图3、图4）。胃壁广泛增厚或巨大的胃肿块而临近无侵犯或侵犯不明显是其特点［2］。

　　3.3.5 其他

　　引起胃窦壁增厚的疾病还有很多，包括类癌、脂肪肉瘤、息肉、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、转移癌等，临床均十分罕见，有些CT表现比较典型，有些不易鉴别。

　　笔者通过多例的总结分析，认为对于胃窦壁的增厚，CT诊断需持谨慎态度，对于向心性的弥漫性均匀性增厚应该考虑到正常蠕动的可能性，我们可以结合病史和其他相关检查或重复多次扫描应该可以明确，当然也应该考虑到部分人群胃窦壁显示较大数人为厚，也是正常的；对于那些偏心性或局限性胃壁明显增厚的患者，诊断应该相对比较明确。 随着CT在临床中的广泛应用，其在胃肠道疾病中的优势亦越显突出，可以明确病变范围、对恶性肿瘤的定位、定性及分期价值明显，能清楚显示胃窦周围结构关系，对临床治疗具有指导作用。

胃窦壁增厚有三种原因：炎症、溃疡或肿瘤。