糖尿病足诊断标准？？

（一）病史采集
要了解糖尿病人患病持续时间、治疗方式及其他并发症情况，识别脚出现溃疡的原因、持续时间、程度和进展情况；
（二）体格检查
时注意溃疡面的外观、范围、深度、温度、气味，同时确定脚有无畸形、浮肿、软组织感染或骨髓炎。检查患者对侧肢体情况及鞋袜是否合适；
（三）辅助检查
1.神经系统检查
目的是了解患者是否仍存在保护性的神经感觉。最为简单和常用的方法是用一根特制的10克尼龙丝，一头接触于患者的大脚趾、脚跟和前脚底外侧，用手按住尼龙丝的另一头，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，患者脚底或脚趾此时能感觉到脚底的尼龙丝，则为正常，否则为不正常。另外还有用音叉来检查患者对振动的感觉。
2.皮肤温度检查
糖尿病足检查方法(4张)检查皮肤对温度变化的感觉，反应神经功能是否受损。分定性和定量检查。定性即将音叉或一根细不锈钢棍置于温热水杯中，取出后测定患者不同部位的皮肤感觉，同时与正常人对照。定量检查需要用仪器。
3.压力测定
通过测定脚不同部位的压力，了解患者是否有脚部压力异常。通常让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，通过扫描成像，在计算机上分析
4.周围血管检查
最简单的方法是用手来触摸脚背或胫后动脉的搏动来了解脚部大血管病变，波动消失提示有严重的大血管病变，需进行下一步检查。
（1）血管超声检查：通过检查明确血管有无狭窄或闭塞。
（2）踝动脉-肱动脉血压比值：反映下肢血压与血管状态，正常值为1.0-1.4；﹤0.9为轻度缺血，0.5~0.7为中度缺血，﹤0.5为严重缺血。严重缺血的患者容易导致下肢（或脚趾）坏疽。
（3）血管造影：了解下肢血管闭塞程度和部位，为截肢平面或血管旁路手术提供依据。
（4）跨皮氧分压测定：反映微循环状态，同时反映周围动脉的供血状况。
（5）血流变学检查：全血粘度,血浆比粘度,全血还原粘度；红细胞聚集指数,红细胞刚性指数；血浆纤维蛋白原含量测定。
5.溃疡合并感染的检查
用探针探查怀疑有感染的溃疡，如发现窦道，探及骨组织，要考虑骨髓炎；同时用探针取溃疡深部的标本做细菌培养，增加培养出感染细菌的特异性。深部感染或骨病变还可用X线平片、同位素扫描或磁共振检查等方法鉴别。
6. Charcot关节病的检查
长期糖尿病史患者可能并发Charcot关节病。需做专科检查、确诊。

对于既往有高尿酸血症或痛风的患者，如果突然发生疼痛，且部位固定，与饮食不当有关，应考虑痛风急性发作。如果全身多处骨痛，或已经出现了骨折，则考虑严重骨质疏松的可能。

　　如果腿脚感觉异常、腿脚发冷，摸上去冰凉，触摸足背动脉发现搏动减弱，可能是糖尿病合并的外周神经或血管病变。如果走路时间久了下肢酸疼，休息一会儿能好转，之后行走时间越来越短，下肢疼痛越来越重，并出现皮肤颜色改变、感觉异常，说明腿部严重供血不足，需要尽快采取措施。

　　发生骨关节症状时，要考虑到糖尿病骨关节病的可能。为明确诊断，除了必要的糖尿病相关检测外，还可能需要做肌电图、神经传导速度测定、下肢血管彩超或多普勒检查、血尿酸水平检测、骨密度测定、X线检查等。

由于这个糖尿病足的溃疡和坏疽的原因是多方面的，它主要的还是神经病变，血管病变和感染，根据病因就是可以将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性的和混合性的。另外还可以根据病情的严重程度，可进行分级，分为零级到五级，五级是最重的，零级是有发生足溃疡危险因素的，但目前没有溃疡。一级表面上有溃疡，但临床上没有感染。二级是较深的溃疡，常合并软组织炎，但是没有脓肿，或者是骨头的感染。第三级是深度感染，伴有骨组织病变或者是脓肿。第四级是局限性的坏疽，比如在足趾或者足跟或者是前足背这些地方。第五级就是最严重的，是全足的坏疽。总之发生糖尿病足以后要积极治疗，以防止致残和死亡。糖尿病足可以给糖尿病患者带来就是严重的生活质量的影响，所以应该是早发现、早治疗才能达到更好的效果。