简述强心苷中毒的防治

2024-12-29 05:53:58

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回答1：

强心苷可以增加心脏的收缩能力，临床主治心功能不全，但是其安全范围狭窄，治疗量与中毒量之间差距小，一般治疗剂量约相当于中毒量之60%；用量稍大即可中毒。低血钾、低血镁、高血钙、缺氧、原有严重心肌病变、重度心力衰竭、老年人及肾功能低下者则更易发生中毒。此类药与利血平、胍乙啶、溴苄胺、肾上腺素、麻黄碱及其类似药物或钙剂等合用时毒性明显增大。使用强心苷期间如用同步直流电击，常出现强心苷中毒性心律失常；重者可突然发生心室纤颤而死亡。故欲行电击复律治疗的患者应在停用强心苷24小时后方可进行且初始应用的电功率宜小

中毒剂量的强心苷主要作用对临床表现急救处理钾盐苯妥英钠利多卡因β受体阻滞剂等其他展开中毒剂量的强心苷主要作用
对
临床表现
急救处理
钾盐
苯妥英钠
利多卡因
β受体阻滞剂等
其他展开

编辑本段中毒剂量的强心苷主要作用①刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应；②抑制窦房结，并直接抑制心脏房室传导组织；③抑制Na+，K+-ATP
E8，促使心肌细胞内K+大量丢失，增加心肌兴奋性，提高异位节律点（如房室结）自律性，引起心率失常，甚至室颤；④抑制脑细胞编辑本段对氧的利用；⑤减少肾脏血流量。编辑本段临床表现（1）胃肠道反应：常见，也出现较早；表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食欲减退往往是中毒的最早表现。上述表现与强心苷用量不足、心功能不全未能纠正或胃肠瘀血时的表现酷似，应注意鉴别。
（2）神经系统表现：包括中枢神经系统症状如头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及谵妄等；以及视觉障碍如色视（黄视症或绿视症）和视力模糊。色视为重要的中毒先兆，可能与强心苷分布在视网膜中或与电解质紊乱有关。
反跳性高血压时可给予酚妥拉明或酚苄明。为了拮抗普萘洛尔的β阻滞作用，所需异丙肾上腺素或去甲肾上腺素的量有时相当大；应在监测心率、血压和心电图的前提下逐渐加大剂量，直至中毒症状好转、消失。
（3）心脏毒性：为最危险的中毒症状，可诱发各种类型的心律失常。其中较常见且具特征性的心律失常有室性早搏二联、三联律，多源性室性早搏，房室交界性心律特别是交界性″心动过速，心房纤颤合并房室传导阻滞，室性心动过速及所谓的双向性心动过速等。意外超量中毒时主要发生传导紊乱，以窦房传导阻滞或房室传导阻滞最常见。因此在用药过程中，如发生心率异常增快或减慢，发生心律改变，无论是整齐转为不齐或由不齐变为整齐，均需警惕强心苷中毒，应立即监测心电图。编辑本段急救处理1.立即停用强心苷，并停用排钾利尿剂及糖皮质激素。 2.意外口服中毒者应尽快洗胃、导泻。 3.快速型心律失常的处理。编辑本段钾盐钾能在细胞表面影响强心苷与受体（Na+，K+-ATP
E8）的结合，减轻或阻止中毒反应的进展。一般口服3～6g/d；如病情危急，患者有尿排泄且血K+水平低下，可静脉滴注氯化钾，通常用1～1.5g氯化钾稀释于5%葡萄糖溶液250～500ml中，滴注时间不少于1小时。必要时可重复给予。无尿、高血钾或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。编辑本段苯妥英钠该药能从强心苷与受体结合的复合物中将强心苷离解出来，还能降低心肌细胞自律性，抑制异位节律性；对房室传导并无影响。静脉给药，首剂125～250mg，用5%葡萄糖注射液20～40ml稀释，在6～10分钟内缓慢注入；嗣后每隔5～10分钟给予相同剂量，直至病情控制。也可用250mg经20ml注射用水稀释后，再溶入5%葡萄糖生理盐水溶液250ml中，每5分钟滴入25～50ml；然后根据病情继续静脉滴注或肌内注射100
mg。病情稳定后改为口服维持，400mg/d，分次给予。如使用过量，偶可发生呼吸停止。用药期间宜予心电监护。编辑本段利多卡因用于室性心律失常。该药不影响房室传导。一般用1～3mg/kg静脉注射，速度宣稍快；必要时间隔5～10分钟重复1次；见效后用100mg加5%葡萄糖溶液100～200ml稀释，持续静脉滴注维持，1～2
mL/min。也可用首剂75mg静脉注射，继而在18分钟内快速静脉输入15Omg；然后以2mg/min速率持续滴注。老年人、有严重肾功能损害及心力衰竭患者可在首剂静脉注射75～100mg后，以1mg/min的速率持续滴注。编辑本段β受体阻滞剂等普萘洛尔对洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速或纤维颤动有效，对房性心动过速伴房室传导阻滞亦有效。普萘洛尔常用剂量为：静脉注射1～3mg/次；注射宜慢，速度不超过1mg/min。必要时可在2分钟后重复1次。如需再次用药，则至少应在4小时以后。一旦心律失常纠正或显著好转，应立即改为口服。
（5）普鲁卡因胺：用上述药物无效时可用普鲁卡因胺。此药宜缓慢静脉注射，每2～4分钟内不超过50～100
mg。或4～6小时口服500～750mg。（6）维拉帕米：可降低振荡电位的振幅，故能治疗强心苷中毒时的异位心律，对室上性快速型心律失常有良效。5～10mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射或滴注。口服，每次40～120mg，每日3次。
（7）严重室性心动过速、室颤或停搏在各种治疗方法无效时可考虑电击去颤或起搏，电能量宜小（50焦），术前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。
4.缓慢型心律失常的处理
强心苷中毒引起的重度房室传导阻滞、窦性心动过缓可先给阿托品口服，0.3～0.6mg/次，每6小时1次。也可用0.5～1mg皮下注射或静脉注射，每2～3小时重复1次。如无效则用异丙肾上腺素1mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；按心率调整滴速，使心率维持在70～80次/min。对药物治疗无效者则需安装心内临时起搏。
5.强心苷抗体
将强心苷（如地高辛）与血清蛋白质结合成全抗原后，注入绵羊体内，使其产生抗体（IgG）；该抗体能与强心苷结合，起灭活解毒作用。为防止完整抗体引起过敏反应，现采用IgG断片Fab；使用后能迅速逆转强心苷中毒症状。1976年Smith等首先报道地高辛抗体（Fab）抢救1例顿服22.5mg地高辛而中毒的濒死患者，获得成功。嗣后，相继报道用地高辛抗体Fab治疗各种强心苷中毒的经验。所有患者均有效；一般在用药后数小时甚至数分钟奏效。其剂量应因入而异，一般初剂量用800mg，无效时每30分钟再给400～800mg。同时给予氢化可的松可减少免疫反应。
6.腹膜透析或血液透析
因强心苷在体内分布容量很大，从血浆排出的药物数量相对甚微，达不到治疗目的，故透析治疗对排除体内强心苷无实际意义。曾报道用炭血灌注法能排出大量强心昔，必要时可试用。编辑本段其他（1）依地酸二钠：能络合Ca2+，降低血Ca2+，减轻强心苷的毒性。该药对强心苷中毒诱发的室性心律失常和房室传导阻滞有一定疗效，作用快，但作用短暂。当氯化钾或苯妥英钠禁用或无效时，可用依地酸二钠治疗。用法：1～3g/次，用50%葡萄糖溶液20～4Oml稀释后缓慢静脉注射，或4～6g用葡萄糖盐液500m1稀释后于1～3小时内静脉滴完。
（2）硫酸镁：低镁血症时易发生强心苷中毒。若强心苷中毒伴低镁血症时，可以1mg/min的速率缓慢静脉注射20%硫酸镁溶液20m1。
（3）对症治疗：如剧烈呕吐者可用甲氧氯普胺口服或肌内注射，无效者还可给予昂丹司琼（枢复宁、枢舟）口服或静脉注射，8mg/次，每日3次；也可用格雷司琼（格拉司琼，康泉）3mg加入20～50ml葡萄糖溶液或生理盐水中缓慢静脉注射。