我想问耳鼻喉专家：睡觉打鼾（睡眠监测是中枢性）配呼吸机哪种适合？说详细点好吗？谢谢！

　　持续正压通气呼吸机，治疗睡眠呼吸暂停综合症效果不错，睡觉的时候一直戴着，大概几千块钱一台。

　　打鼾和睡眠呼吸暂停综合征
　　打鼾，就是人们通常所说的睡觉时打呼噜。据统计，人群中约有20-30%左右的人打鼾。打鼾可以说是司空见惯之事，所以很少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来，但鲜为人知的是，在庞大的打鼾人群中的确有一部分人患有一种疾病---睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）。
　　睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠呼吸障碍，约占成年人的二十分之一，其中以男性、肥胖、酗酒、吸烟以及有服安眠药习惯人士较常见。
　　正常人睡眠过程中气道能够保持通畅，气体自由进出肺部，进行气体交换，保证机体供氧及排出机体代谢产生的二氧化碳。打鼾者因各种原因气道比正常人要狭窄，睡眠期间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声；如果气道完全阻塞，气体不能进出肺部，就出现呼吸暂停，这种呼吸暂停影响气体交换，造成体内缺氧和二气化碳潴留。
　　医学上将睡眠状态分为非快速眼动期（Non Rapid Eye Movement，NREM）和快速眼动期（Rapid Eye Movement，REM）。睡眠先从非快速眼动期开始，入睡约90分钟，进入快速眼动期，快速眼动期约持续半小时，此后再回到非快速眼动期，如此交替出现，大约6-7个周期（假设睡眠时间为7小时）。非快速眼动期又分为I、II、III、IV期，其中I、II期为浅睡眠，III、IV期为深睡眠，III、IV期因脑电图上多表现为慢波，故又称为慢波睡眠。
　　睡眠质量的好坏主要决定于III、IV期深睡眠时间的长短。如果III、IV期睡眠很短，甚至几乎没有，而主要是I、II期睡眠，那么即使睡十几个小时，仍感到疲乏嗜睡；如果III、IV期深睡眠时间长，I、II期浅睡眠少，即使只睡五、六个小时也精力充沛，身体健康。
　　睡眠呼吸暂停综合征患者因为睡眠时气道完全阻塞而出现呼吸暂停，从而使机体发生低氧血症。缺氧到一定程度时机体产生自我保护，大脑将身体短暂唤醒，以打开阻塞的气道，此时伴随着很响的喘息声，恢复正常的呼吸。病人在整个睡眠过程中如此屡次出现觉醒，这种觉醒病人一般不知觉，但严重者病人可从睡眠中憋醒。通常情况下患者在I、II期睡眠中即出现呼吸暂停及觉醒，极少或根本不能进入III、IV期深睡眠，睡眠质量极差，出现白天困倦、嗜睡、注意力不集中等症状。
　　睡眠呼吸暂停综合征使患者长期感到疲劳，白天嗜睡，反应迟钝，判断能力差，使工作能力和学习效率下降，难以正常工作，尤其是车祸的发生率是正常人的7倍，由此造成的个人和许多无辜的人身伤害，已成为社会一大问题。睡眠呼吸暂停综合征患者由于长期缺氧导致对机体各脏器造成严重损害，甚至在睡眠期间发生猝死。睡眠呼吸暂停综合征可导致下列各种疾病：1、心血管疾病：高血压、冠心病、心律失常、心功能衰竭；2、呼吸系数疾病：肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘；3、神经系数疾病：缺血性脑血管病、脑出血、记忆力减退、痴呆症；4、内分泌疾病：肥胖、糖尿病、儿童生长发育迟缓；5、性功能障碍：阳痿、性欲减退；6、肾脏损害：蛋白尿、夜尿增多；7、其他如头痛，红细胞增多症、胃食管返流等。
　　睡眠呼吸暂停综合征可导致原有疾病的加重。如高血压病人合并睡眠呼吸暂停综合征使患者早晨血压明显升高，而下午或晚上血压相对较低，而且服用降压药物通常难于控制血压；慢性阻塞性肺疾病病人合并睡眠呼吸暂停综合征使机体缺氧更为严重，更容易发展为肺心病和呼吸衰竭。
　　随着电子计算机技术的迅速发展，近年来对睡眠和睡眠呼吸暂停综合征的研究有了可喜的进步。目前，诊断睡眠呼吸暂停综合征的的“金标准”为多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）。它主要是通过监测睡眠时脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图、口鼻腔气流、胸腹动度、心电图、血氧饱和度等指标的变化情况，从而测定睡眠结构是否异常，睡眠紊乱次数，有无低通气、有无心率失常以及血氧饱和度是否下降等等。通过PSG检查结果的分析，可以了解病人睡眠呼吸暂停综合征的严重程度，并以此作为指导治疗睡眠呼吸暂停综合征的可靠依据。
　　睡眠呼吸暂停综合征的治疗包括一般治疗、口腔矫正器治疗、手术治疗和持续气道正压治疗。一般治疗包括减肥、经常锻炼、取侧卧位睡姿、戒烟酒、慎服安眠药。肥胖使上气道狭窄，从而发生呼吸暂停，呼吸暂停又会加重肥胖，形成恶性循环，故经常锻炼及减肥有助于改善睡眠打鼾；仰卧位睡眠使舌根后坠，阻塞气道，故侧卧位可减轻呼吸暂停；酒精和安眠药抑制中枢神经系统，使肌肉松驰，舌根后坠引起气道狭窄。
　　口腔矫正器为夜间戴在口腔内的一种个体化装置，可以帮助消弱打鼾，但仅能治疗轻度睡眠呼吸暂停。手术治疗睡眠呼吸暂停在80至90年代曾风靡一时，最常用的有悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）、激光辅助悬雍垂软腭成形术（LAUP）。前者须切除悬雍垂和扁桃体，使上气道扩大，从而使气流通畅；后者是用激光去除部分或全部悬雍垂及部分软腭，两种手术方法均可在短期内很明显消除或减弱睡眠打鼾。但和其他手术一样，UPPP和LAUP容易出现一些并发症，比如吞咽时食物或液体流入鼻腔，暂时或永久性嗓音改变等，更为不幸的是，两种手术方法并没能治愈睡眠呼吸暂停，经过多年的随访发现，很多人术后虽然不再打鼾，但睡眠时仍有呼吸暂停（宁静呼吸暂停）。所以，手术的方法近年来已逐渐被否定。
　　目前，睡眠呼吸暂停综合征最佳的治疗手段是经鼻或口鼻持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治疗。患者在睡眠时配戴一小型无创正压呼吸机，通过面罩与呼吸机相通，呼吸机在工作时能增加口咽部气道的压力，使口咽部气道在睡眠时保持开放，避免气道塌陷与阻塞，从而达到治疗目的。它具有无创伤、简单易行、疗效佳和易被患者接受等优点。对于单纯睡眠打鼾患者，使用CPAP治疗可使响亮的鼾声消失，对于中度和重度睡眠呼吸暂停综合征患者同样有很好的疗效。CPAP虽然能有效治疗睡眠呼吸暂停综合征，极大减少或消除呼吸暂停，阻止并发症的发生。但由于它只是一种提供气压使气道保持通畅的治疗手段，并没有消除导致阻塞的因素，所以不能完全永久的治愈睡眠呼吸暂停。所以CPAP治疗必须长期坚持，如一旦停止治疗，呼吸暂停仍会复发。而且，持续的气道正压使病人在呼气时有一种憋闷的感觉，使部分患者不能耐受。近年来，无创正压通气呼吸机的技术不断进步，出现一些性能更为优越的呼吸机，大大提高了不能耐受CPAP治疗的患者的依从性。自动（AUTO）CPAP可根据睡眠时不同体位、睡眠各期、体重变化、饮酒等影响因素自动调定压力输出水平。双水平气道正压通气（Bilevel PAP）呼吸机具有吸、呼压力分别调节，并具有与患者呼吸同步及时间控制等功能，提高了患者接受经鼻压力支持的适应性，使用机治疗时的憋气感基本消失，有很好的舒适感，获得较好的治疗效果。