申 请 书
XX县人力资源和社会保障局：
我店位于XX县XX镇XX号店，是经XX食品药品监督管理局批准于XX年XX月XX日成立的药品零售企业，于XX年XX月XX日通过药品零售企业GSP认证。
本店营业面积XX平方米，现有员工X人，所有人员均具有药师职称和高中以上学历。经营中西药，药品价格合理，品种齐全，与药店规模相适应。
本店周围均是县城居民住宅区，但缺少医疗保险定点药店。秉着服务于民、还益于民的经营理念，本店长期为中老年人提供免费测血糖、测血压服务，因此广获周围社区群众的好评，为了更好的服务于周边的群众，特此向XX县人力资源和社会保障局申请医疗保险定点药店资格，使我店为群众提供更便捷、更贴心的服务。
XX县XX药店
2012年X月X日
这个是基本上需要格式的，而且要看你是申请国家医保还是地方医保，我这里有一份地方医保的模版，可以给你参考一下，您给我提供邮箱吧。。。
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