子宫内膜厚度14mm,回声不均匀，是什么意思？

子宫内膜表面的2/3能随着卵巢激素周期性变化，称为功能层；余下的1/3即靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称基底层。子宫内膜的基底层是中强回声，功能层为低回声，两侧内膜相接触处为线状强回声，称为宫腔线。测量内膜厚度时应包括两侧内膜的基底层（图9－1）。有时，在内膜与肌层交界处可以见到低回声晕，这是肌层内致密腺体的回声，内膜厚度的测量不应包括这层低回声晕。 子宫内膜的声像图随激素的变化有相应的改变。增殖期子宫内膜的基底层是中等回声，功能层为低回声。分泌期内膜腺体分泌、血管增殖，功能层回声逐渐增强，厚度增加可达7～12mm。之后，如果未发生妊娠，黄体退化，内膜腺体缩小、变性，内膜厚度减少，视坏死物质的多少，回声的强弱不同，利用经阴道超声可以清楚地观察到这一期的变化。正常未绝经妇女的子宫内膜厚度不会超过14mm。如果没有雌激素的刺激，内膜会发生萎谨高缩，内膜厚度不会超过5mm。 3．子宫的血供及多普勒超声检测。 子宫血管结构的显示在很大程度上依赖于超声仪器的敏感性，以下介绍的是目前仪器精度条件下的数据结果。 （1）子宫动脉：利用彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging, CDFI）可以在宫体与宫颈的交界处侧面清楚地显示子宫动脉。子宫动脉的频谱形态在非妊娠状态下显示为高阻形态，即收缩期的尖锐峰，舒张期速度减低，并形成舒张早期“切迹”(notch)。生育期妇女子宫动脉的阻力指数（Resistive index,RI）约为0.86±0.04, 绝经后子宫动脉阻力增高至0.89±0.06。子宫动脉的RI随月经周期的变化而变化，增殖期RI高于分泌期RI。左右两侧的子宫动脉频谱无差异。妊娠期，子宫动脉的RI明显减低。利用经阴道超声可以观察到子宫动脉分支，在排卵期有时甚至可以观察到功能层内的螺旋动脉。这些子宫动脉分支的RI进一步降低。 （2）子宫静脉：子宫静脉的走行与子宫动脉相同。管径常常比较粗大，围绕肌层分布，经腹和经阴道超声都可以显示。 在进行超声检查时，应注意以下事项：正常子宫肌层的回声是均匀的低回声，一些伪像可以使子宫肌层的回声不均匀。当子宫为后位时，由于宫底部分距离探头远，而且在宫颈的后方，常常出现回声减低，不要误诊为子宫肌瘤。疑有内膜病变的患者，如内膜增生或内膜息肉，超声检查应选择在月经干净后3～4天进行，此时内膜处于最薄的时期，而且功能层内膜为低回声，易于识别息肉等中强回声的病变。子宫行族和卵巢血供状态可随年龄、生殖状态（绝经前、绝经期或绝经后期）和月经周期而变化。掌握这些生理性改变，有助于对病理状态做出正确地判断。子宫的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。在生育期的妇女，彩色多普勒检测可以显示较丰富的血流信号。绝经期的妇女则血管数目减少。 （二） 卵巢 卵巢多为椭圆形，在髂外血管的后外侧。未绝经妇女的卵巢实质内有卵泡，是辨认卵巢最主要的结构特征。绝经后妇女的卵巢无卵泡，有时可以在卵巢实质的周围见到一些强回声灶，可以帮助分辨卵巢。 卵巢的测量：① 卵巢长轴最大切面：测量卵巢长径及前后径；② 卵巢最大横切面：测量卵巢横径。正常卵巢的体积在生育年龄最大，之后随绝经时间延长而逐渐缩小。生育期卵巢的大小可简单记忆成：4 cm×3 cm×2cm（长径×横径×前后径） 在生育期妇女的一个月经周期中，利用经阴道超声可以观察到卵泡期、排卵期和黄体期卵巢的不同变化。在卵泡早期（月经第5～7天），通常可以看到几个发育祥带尺中的卵泡，一般为5～10个；约月经第8～12天，优势卵泡形成而其他卵泡退化。非优势卵泡的直径一般不超过11mm，成熟卵泡的直径可达20～25mm。排卵期，有时可以见到位于卵泡一侧的卵丘，预示着将在36小时内排卵。排卵后子宫直肠陷凹会出现积液。黄体期，排卵后卵泡形成血体，血被吸收后形成黄体。超声可以见到壁稍厚的囊肿，囊肿内部有点状回声，CDFI囊肿周边有环绕血流。这种黄体囊肿的直径有时可达到40mm～60mm。黄体囊肿在月经开始后消失。正常月经周期，二侧卵巢大小有差异。 在进行超声检查时，应注意以下事项：发现卵巢肿物后，要根据患者的不同情况，做出随访计划。要考虑患者的症状和激素水平。许多生理性的囊肿可以因为出血、破裂等而产生急腹症的症状；恶性肿瘤则因为血管、肿瘤组织的侵润性生长，很少出现急性出血、破裂等症状，而呈隐匿性。超声声像图上相似的病灶，出现在绝经期妇女还是未绝经妇女，临床意义大不相同。同样是在未绝经妇女中，服用口服避孕药的妇女出现卵巢囊肿，处理方法亦不同于其他妇女。直径2.5～6cm的单房囊肿可随访，观察其变化。 多普勒超声可以观察肿瘤的血流分布与形态，探测高速低阻血流，提供更多的诊断信息，有助于提高诊断的正确率。然而，仅凭血管存在与否不能判断卵巢肿瘤的良性与恶性；而且，低阻的血流频谱同样见于一些正常妇女中，良性与恶性肿瘤血流分布与形态、血流的各项参数之间有较大的重叠。所以彩色多普勒超声必须与二维超声相结合，才能做出正确的诊断。