230问答网 > 问65岁的王老太有糖尿病史十几年，一直口服格列本脲（优降糖）及甲福明（二甲双胍）等药物控制血糖。

问65岁的王老太有糖尿病史十几年，一直口服格列本脲（优降糖）及甲福明（二甲双胍）等药物控制血糖。

2025-03-04 09:33:24

推荐回答（3个）

回答1：

这是糖尿病肾病（临床期），糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。随着糖尿病治疗的不断改进，死于糖尿病急性并发症者已大为减少，患者的生命明显地延长，然而糖尿病的各种慢性并发症，包括糖尿病肾病的发生率却明显增高。糖尿病肾病尚无特效疗法。处理原则为：①严格控制血糖，尽可能使血糖接近正常水平，防止和延缓发生糖尿病肾病；②延缓肾功能减退的速率；③透析治疗和肾移植。
　　1. 严格控制血糖，在出现临床糖尿病肾病之前，也就是在糖尿病早期，用胰岛素泵或多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展，降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿。对其他并发症也有益处。据DCCT的研究，T1DM用胰岛素强化治疗，糖尿病肾病发生的危险性减少35%%-55%%。已发展到临床糖尿病肾病，有明显的蛋白尿，控制血糖对其病情的发展帮助较小。出现临床糖尿病肾病后降糖药物一般应改用胰岛素。
　　2. 控制高血压，高血压会促进肾功能衰竭的发展，有效的降压治疗可以减慢肾小球滤过率下降的速率，减少尿白蛋白排出量。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可作为首选药物，常需要联合其他降压药。其它降压药如钙拮抗剂，利尿剂，β受体阻滞剂，甲基多巴，可乐宁等也有效。糖尿病患者的血压≥130//80mmHg就应该用降压药，应控制在130//80mmHg以下。用降压药物治疗时，相对健康的肾小球由于肾小球毛细血管压力下降而继续存活，而已经破坏的肾小球很快完全阻塞，水分不能滤过，蛋白也不能漏出。有人观察到血压从160//95mmHg降到135//85-mmHg时，尿蛋白排出量明显减少，肾小球滤过率下降速度从lml//min·月降到0.35ml//min·月。糖尿病肾病患者的生存期也明显延长，降压治疗前10年累计死亡率为50%%-70%%，治疗后降到18%%。降压治疗对糖尿病的视网膜病变也有益处。
　　3. 限制蛋白质摄人，适当减少饮食中蛋白质数量（0.8//kg·d）可以减低肾小球内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿。相反，给高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变。已经出现肾功能不全者更应限制蛋白质的摄人，并应食用含必需氨基酸高的蛋白质。
　　4. 透析治疗和肾移植，一旦出现肾功能衰竭，透析治疗和肾移植是唯一有效的办法。肾移植是治疗糖尿病尿毒症最好的办法，优于透析治疗。年龄>65岁的患者移植效果差。

回答2：

您好：可以。但是这种情况，控制血糖稳定是关键，建议在医生指导下增加药物剂量，或是换药治疗控制血糖。
建议您控制饮食（主食以粗杂粮为主），适量体育锻炼，保持愉悦的心情。多吃蔬菜，少吃或不吃含糖高的食物。每周至少应坚持运动3次，每次运动持续时间为30-60分钟，包括运动前准备活动及运动后的恢复整理运动。运动过程中应感觉周身发热、出汗，但不要大汗淋漓。

回答3：

我不多说理论，只谈实际操作。简单来讲出现尿蛋白阳性，血肌酐升高提示肾功能损害，首先要停用格列本脲、二甲双胍，首选胰岛素治疗，患者年龄65年，血糖控制目标为空腹7mmol/L以下，餐后2小时为9mmol/L以下，患者空腹血糖未达标，首先要降空腹血糖，建议睡前使用长效或中效胰岛素，起始剂量为4单位，1个星期后复查餐后血糖，如果能降到7mmol/L以下就维持，如果不行再加量，每次加2单位，已目前患者的血糖水平，最多6单位就应该够了；然后再测三餐后血糖，看看哪餐后血糖不达标就要降哪餐的血糖，建议使用阿卡波糖或同类药物，知道餐后血糖达标，如此可有奇迹发生，半月或1月后肾功能改善，尿蛋白较少或消失，血肌酐下降或回复正常。这是本人的经验，不知是否明白。

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