交通事故调解申请书的请求事项怎么写

交通事故调解申请书
某某交通警察大队：
本人XX于2012年X月X日在XXX地点与XX发生交通事故。现经你大队作出道路交通事故认定，本人对认定无异议，现特向你大队申请以下交通事故损害赔偿请求:
1、已花医药费——元，要求某某承担——元；
2、要求某某承担营养费——元；
3、要求某某承担残疾费——元；
……
共计承担上述费——元 。
事实与理由

申请人：XXX（按捺指纹）
2012年X月X日

交通事故调解申请书
某某交通警察大队：
本人XX于2012年X月X日在XXX地点与XX发生交通事故。现经你大队作出道路交通事故认定，本人对认定无异议，现向你大队申请交通事故损害赔偿调解。

申请人：XXX（按捺指纹）
2012年X月X日

交通事故人身损害赔偿索赔流程：
一、
事故事故发生后立即报警，由交警根据现场勘查笔录、证人证言、当事人陈述、鉴定结论、视听资料等证据作出交通事故认定书；
二、
当事人不服交通事故认定书的，可以在收到认定书后的三天内向作出认定书交警的上级交警部门申请复核；
三、
协商赔偿事宜：若受害人受伤的，治疗终结后，申请伤残鉴定，根据鉴定的伤残等级，伤者的身份，是否存在被扶养人，是否需要辅助器材，可以主张医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、辅助器材费、住宿费、相应的财产损失等。
四、协商未果的向法院起诉
律师提醒：因正在治疗之中，损失无法确定，不要急于调解。如对解答满意，请采纳